如果把心脏比作一个需要精心检修的房间，常规超声就像在外部观察，而经食道超声心动图，则像拿到了一把“内部钥匙”，让医生能从相邻的“管道”（食道），隔着一层薄壁，对心脏进行一场清晰无死角的“内部勘查”。这项检查虽听来令人紧张，实则是心脏诊断领域一种不可或缺的检查方式。

一、为什么需要它？

普通心脏超声不够吗？

常规的经胸心脏超声就像一台便携的“外部摄像机”，透过胸壁探测心脏，无创、方便，能解决大部分心脏结构问题。

但有时，这台“摄像机”也会遇到“干扰”：

“墙壁”太厚：对于肥胖、患有肺气肿、胸壁畸形或曾接受胸腔手术的患者，超声波需要穿过厚厚的脂肪或含气的肺组织，导致图像模糊，犹如隔着一层毛玻璃拍摄。

“目标”太隐蔽：心脏后部的一些精细结构，如左心耳、心脏瓣膜上的微小赘生物（如感染性心内膜炎产生的“菌斑”）、人工瓣膜的状态以及心腔内血栓等，从外部探测往往难以看清正面细节，就像从人群背后看站在前面的人，难以辨识其面容。

此时，经食道超声便展现出其独特价值——它采用一种“迂回战术”，直达心脏后方。

二、什么是经食道超声？

其操作形式与胃镜相似，但前端并非摄像头，而是一个微型超声探头。

原理并不复杂：食道紧贴于心脏后方，两者之间仅隔一层薄薄的管壁。将超声探头经食道送至心脏后侧，就相当于把“摄像机”直接放置在心脏的“后窗”外，实现近距离、无遮挡的观察。

这种“内部视角”带来显著优势：

图像清晰：分辨率远高于普通超声，可显示毫米级的细微病变。

不受干扰：避开了胸壁和肺气的干扰，图像质量大幅提升。

视角全面：对左心耳、瓣膜背面等常规超声的“盲区”也能一览无余。

三、什么情况下需要做这个检查？

经食道超声是诊断多种心脏疾病的“金标准”，尤其在以下场景中不可或缺：

追踪“隐形”栓子与肿瘤：

尤其是左心耳及左心房内的血栓或粘液瘤。当患者出现不明原因的脑卒中（中风）时，若怀疑是心源性血栓脱落所致，经食道超声是检测左心耳（血栓最易形成的部位）是否存在血栓的较可靠方法。这对心房颤动患者尤为重要。

揪出心脏“感染”：

当细菌进入血液，常附着在心脏瓣膜上形成类似“菜花样”的赘生物。这些赘生物一旦脱落可能引发致命栓塞。经食道超声能清晰显示这些微小结构，明确感染性心内膜炎的诊断。

评估“心门”状态：

用于评估心脏瓣膜的关闭不全、狭窄、脱垂等病变。对于已植入人工心脏瓣膜的患者，它也是定期评估瓣膜功能、检测血栓或感染的优质工具。

心脏手术的“导航员”与“质检师”

术前：为心脏手术（如瓣膜修复、先心病矫治）提供精确的“地图”。

术中：在手术室内实时引导操作，帮助医生优化方案。

术后：在关胸前立即验证手术效果，犹如一次精准的“工程验收”。

探查心脏“漏洞”：对于某些位置特殊的先天性心脏病，如卵圆孔未闭、房间隔缺损、室间隔缺损等，经食道超声能提供更准确的诊断，并引导介入封堵治疗。

诊断主动脉疾病：如主动脉瘤、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂等。

经食道超声三尖瓣隔瓣

赘生物

经食道超声左心耳

血栓

经食道超声主动脉瓣

二瓣畸形

经食道超声

卵圆孔未闭

四、检查过程是怎样的？

会不会很难受？

这是大家最关心的问题。请放心，整个过程充分考虑了患者的舒适与安全。

准备阶段：

检查前需禁食禁水6-8小时，确保胃部排空。通常会服用局部麻醉药，以减轻咽喉部不适。

检查过程：

您将侧卧于检查床，连接好心电监护。

医生会请您张口放置牙垫（防止误咬探头），随后将探头经口腔轻柔送入食道。

探头经过咽喉时可能有短暂恶心感，一旦通过便会明显减轻。请尽量放松，听从医生指导，配合吞咽动作，用鼻平稳呼吸。

整个扫描过程约10-20分钟，医生会通过转动探头，从多个角度全面观察心脏。

检查后注意事项：

由于麻醉作用，检查后需继续禁食禁水约2小时，待吞咽功能完全恢复后再饮水进食，以防呛咳或误吸。

若使用了镇静药物，当天请勿驾车或从事精细操作。

五、它安全吗？

经食道超声是一项非常成熟的技术，严重并发症极为罕见。可能出现的轻微反应包括咽喉部短暂不适或疼痛，以及一过性的血压或心率波动。由操作导致食道损伤的概率极低（＜0.01%）。

经食道超声心动图，是一项安全、高效、不可替代的心脏影像技术。它虽在表面舒适度上有所让步，却为医生换来了洞察心脏内部奥秘的“火眼金睛”，为众多患者赢得了精准诊断与治疗良机。

来源：超声诊断科  周英

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