近日，心脏外科为一例冠心病多支病变的患者术中采用NO－TOUCH技术成功获取大隐静脉桥，实施常规不停跳冠脉搭桥术，患者恢复良好，已完全康复并出院。

60岁男性患者王某因劳累后突发胸痛2周入住郑州大学五附院心脏外科，经冠状动脉造影提示冠脉多支病变，前降支近中段局限性狭窄，最窄达90%，回旋支细小，第一钝缘支近段90%慢性闭塞，右冠状动脉近中远段溶栓后再狭窄，最窄达90%。

心脏外科高兴才主任详细了解病情并认真查看完造影结果后，建议患者实施冠脉搭桥术。考虑到患者年龄相对较轻，为了提高患者远期生存率，心脏外科首次采用NO－TOUCH技术获取大隐静脉桥，并采用常规不停跳的方法行左乳内动脉到前降支，静脉到钝缘以及静脉到右冠搭桥手术。在高兴才主任精湛的手术技巧缝合后，手术过程十分顺利，患者术后恢复良好。

冠脉搭桥术桥血管一般分为动脉桥血管和静脉桥血管，文献报道，采用动脉桥进行搭桥桥血管的10年通畅率为90%，采用静脉进行搭桥的10年通畅率为50%左右，一般冠脉多支的病变的冠脉搭桥术，前降支采用乳内动脉，其余的冠脉采用静脉进行搭桥。NO-TOUCH技术获取大隐静脉术中不触碰大隐静脉、保留大隐静脉周围约1CM的周围组织及对大隐静脉不进行加压扩张的方法来减少术中对大隐静脉的损伤，从而避免了静脉的痉挛，整个血管壁的三层细胞结构及功能保持的较为完整，滋养血管也被较好的保存下来，从而提高了静脉桥的远期通畅率。当获取的静脉完成移植后，血管外周围脂肪组织可以防止由于过长的静脉桥血管弯曲、打折导致的血管狭窄或闭塞，也可以对静脉桥中的高压产生缓冲作用。血管外周围组织能够产生脂肪源性舒张因子，可能通过影响与其相邻的滋养血管的活性，从而保证静脉桥的血供，影响其远期通畅率。

据文献报道，NO－TOUCH取大隐静脉桥血管行冠脉搭桥术的患者静脉桥血管的10年通畅率能达到85%左右，2013 年，Dreifaldt 等报道指出利用no-touch技术获取的大隐静脉可以作为除乳内动脉之外的第二选择，大大提高了患者的生活质量及预后。该技术是刚从北京进修回来的张伟大夫带回来一项新的技术，此项技术的应用也标志着心脏外科的技术水平又往前迈进一步。

来源：心脏外科 张伟

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