我国每年出生的新生儿大约有2000万,随着二孩政策的全面开放,辅助生殖的增多,以及围生期医疗技术水平的快速发展，使早产儿、高危新生儿的存活率不断提高。今天我们一起来认识什么是“高危儿”。

高危儿的定义

《儿童康复学》（人民卫生出版社2018年3月第1版）中，关于高危儿的定义如下：是指在胎儿期、分娩过程中、以及婴儿期因受到各种高危因素（如早产、颅内出血、窒息、黄疸、感染等）的影响，其生长发育尤其是脑组织的发育可能发生或已经存在生长发育障碍（特别是神经心理发育障碍）潜在危险的小儿。

高危儿的高危因素

存在下列高危因素之一的小儿诊断为高危儿。

1.胎儿期：母亲孕期健康情况（高龄、妊高症、糖尿病、甲底、贫血、孕期TORCH病毒感染、有害化学物质或药物、接触放射性物质），胎盘发育不良、脐带异常（脐带过短、脐带扭转）、羊水异常等。

2.分娩期：早产（孕期小于37周）、难产、过期产（孕期大于42周），出生时窒息、产伤等。

3.新生儿期：低出生体重（小于2500g）、新生儿疾病（缺氧缺血性脑病、颅内出血、胆红素脑病、中枢系统感染性疾病、低血糖脑损伤），先天缺陷等。

4.婴儿期（1岁内）：颅外伤、中毒，家庭社会因素（家庭结构、家庭氛围、经济地位、卫生条件），缺乏早期教育等。

高危儿的分类  

1.出生时已经出现病损的高危儿。如窒息、颅内出血、高胆红素脑病等；

2.疾病征象暂未表现出来的高危儿。如脑瘫、智力低下、运动障碍，学龄期的行为异常，精神发育异常。

3.健康高危儿。虽然存在高危因素，但是其生长发育均和正常儿童一致，无明显落后及病损。

高危儿的早期临床表现  

1、生后情绪不稳，持续哭闹、入睡困难或过分安静，频繁吐沫、吐奶频繁，喂养困难、吸允无力，对突然出现的声音或体位改变敏感（惊吓状），6周龄时对声音或视觉刺激无反应或反应过于强烈。

2、新生儿手脚常“打挺”，用力屈曲或伸直，下颌、手脚频繁出现抖动，满月后头后仰，扶坐时不能竖头。

3、2月时引逗无应答，3月时不能抬头，无喉音。

4、4月时紧握拳，拇指不能打开，5月时俯卧位前臂不能支撑身体。

5、6月时扶立仍尖足支撑，不会立位跳跃。

6、7-8月时不会发“ba、ma”音，不会独坐。

7、9-10月时不会爬。

8、12月龄时不会用手指物。

高危儿的干预

实践研究和临床经验告诉我们，对于已出现异常临床表现的高危儿，早期规范的干预可以降低高危儿神经发育障碍的发生率（特别是智力障碍和脑瘫）。高危儿的大脑具有较强的可塑性，在其病情稳定后给予康复治疗，一些脑损伤可以获得完全康复。

对于单纯出现某一项发育落后的小儿，其早期干预的必要性并不十分肯定。摘录《中国脑性瘫痪康复指南》2015版中，针对高危儿的早期康复干预指征推荐如下:

1.存在脑损伤和神经发育不良的高危因素；

2.神经系统检查异常：如肌张力异常、姿势异常、反射异常；

3.发育量表评测结果为边缘或落后；

4.全身运动(GMs)评估为痉挛同步性或不安运动缺乏；

5.Alberta婴儿运动量表(AIMS)评估结果为小于5%百分位。

符合其中两条或以上者，建议在专业康复医师或康复治疗师指导下进行早期康复干预。

高危儿的干预方法

对于高危儿一般采用视觉刺激、听觉刺激、按摩、运动功能训练、神经发育治疗、课堂教学、亲子活动等方式进行干预。通常按照婴儿的发育规律进行，例如：3月前主要目标是视觉、听觉、触觉、前庭功能、抬头、身体扭转训练，4-6月主要目标是翻身、坐、手触物、平衡能力等，7-12月主要是手的精细动作、爬行、站立、语言等。在采取医院内康复治疗的同时，患儿的早日治愈离不开贯穿始终的家庭康复。

总结

满足高危儿高危因素中任意一项的小儿，就可以被诊断为高危儿。但是大部分的高危儿属于正常儿童的范畴，只是因为各种原因导致其存在发育障碍、脑损伤或相应疾病的潜在风险较正常儿童高。我们可以说高危儿是一个特殊而又复杂的群体，因为其前期高危因素、病理损害的严重，并不绝对导致后期病情显著的异常。而且，一部分小儿高危因素不突出，甚至不存在任何高危因素却会出现显著的神经系统发育障碍。因此，高危儿需要长期系统的监测，与此同时，不合并高危因素的发育障碍的小儿亦不容被忽视。

综上，如果家长朋友您的宝宝不幸符合或疑似上述“高危儿”的表现，请不要掉以轻心或过分不安，并尽快到正规、专业康复医院就诊，我们将同您一起为祖国的花朵保驾护航！

来源：儿童康复医学科 耿健

宣传科编辑整理