近日，郑州大学五附院胃肠甲状腺外科运用肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）成功救治一例罕见腹膜假性黏液瘤患者。

患者王女士，近10年来饱受病痛折磨，于外院经历了两次大手术（10年前行阑尾黏液瘤切除术；1年前肿瘤复发，再次行腹腔黏液瘤切除术）。近期患者肚子又鼓起来了，频繁腹胀，难以平卧，行走困难。得知傅聿铭教授团队在腹腔肿瘤热灌注治疗上颇具经验，抱着最后一丝希望来院寻求救治。

患者入院后经详细查体及问诊，吴万庆副主任医师意识到，该患者不是普通的肝病大量腹水患者，单纯放腹水治疗是无效的。医护团队一方面细心安抚患者，一方面立即启动急诊方案，加强护理，调整患者内环境，尽力确保其能够耐受手术。

傅聿铭主任医师进一步诊视患者后指出，患者病情特殊，高耸的腹部尽是“液体肿瘤”，犹如“熔岩”，流到哪里，就冻结到哪里。鉴于患者病情越发严重，身体各器官功能尚处于代偿期，若不能及时减轻腹内压力，将对患者心肺及全身循环系统造成不可逆的损害。当即决定组织术前会诊及讨论，尽快实施肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）。

在麻醉科手术室的积极配合下，傅聿铭主任医师带领科室团队为王女士实施手术。切开皮肤及皮下组织，出现在医师面前的是一层黄黄的纤维膜，进腹后，全腹皆布满“胶冻样黏液”。为保护腹腔内其他脏器，术中仔细分离假膜和纤维蛋白分隔，从患者腹腔内取出10000ml胶冻状黏液，原本鼓鼓囊囊的肚子终于平坦下来。为改善愈合，术后即辅助热灌注化疗，预防术后复发，为患者带来康复的希望。术后，患者王阿姨激动的说，这么久以来，终于安安稳稳的睡了一觉。

▲ 傅聿铭主任医师手术中

▲ 术后辅助腹腔热灌注化疗

傅聿铭主任医师指出：腹膜假性黏液瘤是一种临床综合征，是由具备分泌黏液的细胞在腹腔广泛种植并产生大量“胶冻样腹水”所导致的症状群。

为什么称之为“腹膜假黏液瘤”呢？瘤，一般都是有包膜的，但黏液瘤布满腹腔，种植于腹膜表面，缺少包膜，所以称之为假瘤。腹膜假黏液瘤病例罕见，总发病率约1-2／100万。腹膜假性黏液瘤特点主要表现为不经过淋巴或血流向远处转移，只在膈肌壁层腹膜、盆腔壁层腹膜或胃肠道等脏器的浆膜面种植。其生长不可控制性，如果得不到有效的治疗，会与腹部和盆腔脏器抢占空间，逐步出现腹围增大，甚至超过足月的孕妇，严重腹胀，患者进食明显减少，最终导致严重的营养不良及肠梗阻。腹膜假黏液瘤目前尚无法根治，且具有明显复发倾向。根据最新的国际共识，腹膜假黏液瘤最佳治疗方案是肿瘤细胞减灭术（CRS）+腹腔热灌注化疗（HIPEC）。

▲ 术中清除腹腔黏液瘤

▲ 术后1周患者康复

什么是腹腔热灌注化疗?

体腔热灌注治疗是将大容量灌注液或是含有化疗药物的灌注液加热到一定温度，持续循环恒温灌注入患者体腔内，维持一定的时间，通过热化疗的协同增敏作用和大容量灌注液循环灌注冲刷作用有效地杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶的一种新的肿瘤辅助治疗方法。

腹腔热灌注化疗的原理是什么?

1、热疗，也就是通俗意义上讲的烫死癌细胞，这是因为正常组织在 47度的温度下可以耐受 1 小时，而肿瘤组织由于其独特的生物学特性对热不耐受，在 43 度温度下 1 小时就开始死亡了，可以有效的杀灭肿瘤细胞。

2、局部化疗，这是利用了“腹膜-血浆屏障”对化疗药的天然屏障作用，将化疗药物更高浓度更长时间的聚集在腹腔内，可以直接杀灭体腔内残余微转移灶及肿瘤细胞；同时，进入体循环的药物浓度低，可减少全身毒副反应发生。

3、热和化疗的协同增敏作用，利用了某些化疗药物在高温的情况下可以具有更强的药理活性和更深的组织渗透性，在热的作用下一些化疗药可以渗透到 3-5mm 下的肿瘤组织，发挥 1+1>2 的作用。

4、机械冲刷作用，大容量灌注液能充盈整个体腔，通过循环冲刷的物理作用把体腔内的游离癌细胞、微小转移灶、凝血块及坏死物等冲洗出来。

哪些患者适合做腹腔热灌注治疗?

（1）胃癌：①合并腹膜转移的进展期胃癌②合并腹膜转移高危因素胃癌的预防性应用

（2）结直肠癌：①T4 期肿瘤或伴有肿瘤穿孔，②伴发同时性卵巢转移

（3）妇科肿瘤：①复发性卵巢癌②伴有腹水或播散性腹腔转移的其他妇科恶性肿瘤

（4）癌性腹水

（5）腹膜假黏液瘤

（6）腹膜恶性间皮瘤

（7）肝胆胰腺肿瘤

来源：胃肠甲状腺外科 罗昭锋

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