你是否还在为肠镜报告上的“息肉”担惊受怕？

你是否还在疑惑这个“息肉”到底是什么？

是肿瘤吗？需要治疗吗？

今天这篇文章就走近肠道息肉，让我们一起来揭开肠道息肉神秘的面纱。

什么是肠息肉？

肠道息肉就是肠道粘膜上所有隆起性的病变。通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括了肿瘤性和非肿瘤性病变。

息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空，呈桥样。

在未确定其病理性质之前统称为息肉，明确病理性质后则按部位直接冠以病理诊断学名称，如结肠管状腺瘤、直肠原位癌、结肠炎性息肉等。

为什么差别对待肠息肉？

大肠息肉从性质上划分，常见的主要是炎性息肉和腺瘤性息肉，前者由肠道增生性炎症引起几乎不恶变。

腺瘤性息肉恶变的几率较炎性息肉高，腺瘤属癌前病变已被公认。腺瘤分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤和混合性腺瘤三种，绒毛状腺瘤的癌变率最高，管状腺瘤的癌变率最低。

增生性息肉

最常见的一种息肉，又名化生性息肉。直径多  ＜1cm，表面光滑，基底较宽，单发或多发。这类息肉几乎不发生恶变。

炎症性息肉

又名假息肉，是肠黏膜长期受慢性炎症刺激而形成的息肉样肉芽肿。

管状腺瘤

起源于直肠或结肠的良性息肉被称为腺瘤，管状腺瘤十分常见，尤其是在50岁之后。此类息肉癌变率约1%-5%。

绒毛状腺瘤

较少见，多为单发。以直肠最常见，其次为乙状结肠。此类息肉癌变率较高，较管状腺瘤高10倍以上。

混合状腺瘤

这类癌变率介于管状腺瘤与绒毛状腺瘤之间。

家族性息肉病

癌变率几乎100%。

发现肠息肉一定要切除吗？

前面已经提到，肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。若是恶性，危害自不必说。

如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大。

据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5~10年。另外腺瘤息肉癌变与其大小、形态和病理类型有关。广基腺瘤的癌变率较有蒂腺瘤高，腺瘤越大，癌变的可能性越大。腺瘤结构中绒毛状成分越多，癌变的可能性越大。

即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此，发现肠息肉应将其切除，如果因故没有切除，需定期复查。

完整切除的息肉标本送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。

发现肠息肉，该怎么切除？

结直肠息肉的手术方法有很多种，主要分为三大类，即结肠镜下切除、经肛门手术切除和开腹手术切除。

绝大多数结直肠息肉不需要进行开腹手术，在结肠镜下就可以切除。

结肠镜下切除术又可以分为：凝除术、钳除术、圈除术、内镜粘膜切除术（EMR）和内镜粘膜下剥离术（ESD）及其它术式。

小的息肉可以热活检钳凝除，较大的息肉则可以用热活检钳钳除，带蒂的息肉可以用圈套器圈除。而大息肉和扁平的息肉则需要行EMR或ESD治疗。

内镜下结肠息肉切除方法多种多样，可根据息肉特点、部位、术者技术水平和现有设备选择合适的方法。

良性肠息肉为什么还要复查？

肠道腺瘤性息肉复发过程很复杂，受到多种因素的影响。

可以这么理解：肠息肉切除后，导致肠道长息肉的原因或环境没有改变，这片“土壤”还是容易滋生息肉的。尤其是息肉数目较多、息肉大、腺瘤性息肉者更要复查！

大肠息肉术后复发率高可能还与以下两个原因有关：

1、大肠息肉的发病原因不是很明确，手术只是去除了息肉，并未去除病因，所以容易复发。

2、大肠镜检查时，大肠息肉的漏诊率高。这是由于肠道准备情况、医生经验、手法以及大肠的生理结构等影响。

什么时候应再复查肠镜？

临床上通常根据结肠镜病理检查结果、切除完整性、肠道准备、健康状况、息肉家族史和既往病史等来决定复查时间。

对于低中风险息肉切除术后复查时间建议在1~3年内；高风险组则建议短期在3~6月内复查一次肠镜。

掌握病情一手资料的主管医生将会告诉你下次复查的时间。

最后告诉大家，保持健康的饮食作息及生活习惯，不抽烟，不喝酒，心情舒畅，多吃些富含膳食纤维的粗粮、新鲜蔬菜和水果，少吃煎炸熏烤以及过于辛辣的刺激性食物，保持良好的排便习惯，均有助于预防大肠息肉的产生。

我们应该对结肠息肉做到战略上藐视，战术上重视，“早发现、早治疗、定期复查”，还我们一个高质量的生活。

来源：消化内科一病区 白利梅

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