近期，郑州大学五附院急诊科接诊了一位面色痛苦的女性患者，医生询问病史后得知，一年来，她饱受间断腹痛的折磨，服用药物也未见明显效果。最近一段时间，患者腹痛加重，难以忍受，并出现恶心呕吐等症状，于是来到医院就诊。急诊科医生崔璐璐根据丰富的临床经验判断，患者极有可能为胆囊结石诱发，急查彩超后证实为胆囊结石急性胆囊炎，在联系肝胆胰腺外科值班医生张永后，患者被顺利收住入院。

因腹痛病史长，急性加重，此类患者胆道变异率极高，张永主治医师高度重视，立刻为其安排MRCP（磁共振胰胆管造影）检查，发现患者果然存在胆道变异，见胆囊管分出变异右肝管入肝，胆道变异手术风险极高，稍有不慎，就可能发生严重并发症，全面完善术前准备后，张永主治医师为患者安排了腹腔镜微创胆囊切除术，手术如期进行。

术中见患者腹腔内广泛粘连，胆囊体积增大，胆囊壁明显水肿增厚，肝门结构炎性粘连不能明视，在科室主任李晓勇及副主任陈艳军的指导下，张永主治医师术中操作细致娴熟，仔细分离粘连，见胆囊管分出变异右肝管入肝，术中和MRCP预判相同，存在胆道变异。为最大程度规避损伤变异胆管风险，手术从胆囊颈部入路分离胆囊管，顺利切除胆囊，变异胆管无损伤，术中无明显出血，手术十分成功。术后在宋伟华护士长带领的护理团队的精心照顾下，患者恢复良好，很快康复出院，患者及家属对肝胆胰腺外科医护团队无微不至的关怀以及专业果断的诊治水平深表感谢。

科普时间

胆道变异即先天性胆道畸形，因胆道变异种类繁多，一直困扰着外科医生。手术过程中，稍有不慎，就会损伤了变异胆管，离断变异胆管，患者就会出现胆漏，胆汁漏到腹腔内造成胆汁性腹膜炎；夹闭变异胆管，患者会出现梗阻性黄疸。无论胆漏还是黄疸，患者大多均需二次手术治疗，这将给患者带来额外的痛苦，严重影响患者的生活质量。

▲ 胆道变异图

磁共振胰胆管成像（MRCP）技术，可以将人们正常的胆管走行，胆管的变异情况显示的一清二楚，宛如外科医生手术的“导航图”。有了这张图，医生就会做到胸中有数。规避手术中出现的风险。

来源：肝胆胰腺外科 张永

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