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变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)(摘要)
发布时间:2016/7/5文字调整

变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)(摘要)

中华耳鼻喉咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组

中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组

变应性鼻炎(allergic rhinitisAR)是机体暴露于变应原后主要由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病。国内外大量的流行病学调查显示,近年来AR的患病率明显上升,导致较大的疾病负担(disease burden)AR已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病,给患者生活质量和社会经济带来严重影响。面对如此高的患病率以及患者对生活质量改善的要求,临床上各种诊疗措施应运而生,近20年来虽然国内外AR临床指南各种版本已更新数次,但在实际应用中仍存在诊断和治疗不规范等诸多现象,不仅影响疗效,且造成医疗费用的巨大消耗。

临床分类

按变应原种类分类

1、季节性AR:症状发作呈季节性,常见致敏原为花粉、真菌等季节性吸入物变应原。花粉过敏引起的季节性AR也称花粉症。不同地区的季节性变应原暴露时间受地理环境和气候条件等因素影响。

2、常年性AR:症状发作呈常年性,常见致敏原为尘螨、蟑螂、动物皮屑等室内常年性吸入物变应原,以及某些职业性变应原。

按症状发作时间分类

1、间歇性AR:症状发作<4 d/周,或<连续4周。

2、持续性AR:症状发作≥4 d/周,且≥连续4周。

按疾病严重程度分类

1、轻度AR:症状轻微,对生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习;下同)未产生明显影响。

2、中-重度AR:症状较重或严重,对生活质量产生明显影响。

诊断

一、临床表现

1、症状:AR的典型症状为阵发性喷嚏、清水样涕、鼻痒和鼻塞。可伴有眼部症状,包括眼痒、流泪、眼红和灼热感等,多见于花粉过敏患者。

2、体征:AR发作时最主要的体征是双侧鼻黏膜苍白、肿胀,下鼻甲水肿,鼻腔有多量水样分泌物。眼部体征主要为结膜充血、水肿,有时可见乳头样反应。

二、变应原检测

治疗

AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,概括地形容为"防治结合,四位一体"

一、药物治疗

                  变应性鼻炎常用治疗药物

药物种类

给药方式

临床治疗

推荐程度

糖皮质激素

鼻用

一线用药

推荐使用

口服

二线用药

酌情使用

第二代抗组胺药

口服

一线用药

推荐使用

鼻用

一线用药

推荐使用

白三烯受体拮抗剂

口服

一线用药

推荐使用

肥大细胞膜稳定剂

口服

二线用药

酌情使用

鼻用

二线用药

酌情使用

减充血剂

鼻用

二线用药

酌情使用

抗胆碱药

鼻用

二线用药

酌情使用

中药某些中草药成分具有抗过敏、抗炎和免疫调节作用。临床随机、双盲、安慰剂对照试验和荟萃分析显示,中草药对改善常年性、持续性AR的鼻部症状有效,且安全性良好。

鼻腔冲洗鼻腔盐水冲洗是一种安全、方便、价廉的治疗方法,通常用于鼻腔和鼻窦炎性疾病的辅助治疗。鼻腔冲洗,可清除鼻内刺激物、变应原和炎性分泌物等,减轻鼻黏膜水肿,改善黏液纤毛清除功能。

二、免疫治疗(脱敏治疗)

变应原特异性免疫治疗为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。该疗法是针对IgE介导的型变态反应性疾病的对因治疗,即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗),以诱导机体免疫耐受,使患者在再次接触相应变应原时症状明显减轻,甚或不产生临床症状。研究证实这种治疗方法对AR具有近期和远期疗效,且有可能改变疾病的自然进程,预防AR发展为哮喘,减少产生新的致敏。

三、外科治疗

适应证经规范化药物治疗和/或免疫治疗,鼻塞和流涕等症状无改善,有明显体征,影响生活质量;鼻腔有明显的解剖学变异,伴功能障碍。

疗效评价

AR的治疗效果包括近期疗效和远期疗效,近期疗效在治疗结束时作出评价(免疫治疗除外),远期疗效至少在治疗结束后1年进行评价。免疫治疗的疗效评价,应在使用标准化变应原疫苗且连续治疗2年后进行。