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神经外三科省级重点(培育)学科2号病房楼9楼
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每天被抗癫痫药物折磨?看看你适不适合手术治疗
发布时间:2019/1/7文字调整

据中国最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0%,据此估计中国约有900万左右的癫痫患者,同时每年新增加癫痫患者约40万,在中国癫痫已经成为神经科仅次于头痛的第二大常见病。

癫痫病可控、可治 切忌病急乱投医

由于大部分人对这个病了解不多,因此对癫痫病人的歧视非常严重,往往给癫痫病人及其家庭造成极大困扰。有许多网站、论坛上关于癫痫的问题,大部分人都是匿名回答,这也从侧面说明癫痫病知识的普及任重道远。

有的患者曾这样讲述自己的“癫痫经历”:“发病时抽搐,然后就莫名其妙昏过去了最后确诊为癫痫除了父母和医生没有人知道我的病情,我父母也反复叮嘱不能告诉其他人,自己默默吃药,每当有人问吃什么药时都下意识说是维生素什么的,说实话感觉很糟……” 

癫痫即俗称的“羊角风”或“羊癫风”,是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。主要表现为各种形式的抽搐发作,发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍,有时还伴有意识丧失或意识改变。

郑州大学第五附属医院神经外科三病区付旭东主任讲道,治疗癫痫,药物是首选,大部分患者都可通过药物治疗来控制癫痫的发作,尤其是良性的小儿癫痫。但是不少人在得知自己得了癫痫后,因碍于面子等原因,选择非正规机构进行治疗,这样做会导致原来可能可以治愈的癫痫成为了医源性的难治性癫痫。 

不同的癫痫发作类型、不同的癫痫综合征适用不同的抗癫痫药物。错误地使用抗癫痫药物不仅不能起到控制癫痫发作的目的,某些情况下可能会加重癫痫发作。

难治性癫痫病患者可选手术治疗

尽管目前多数癫痫患者的癫痫发作经药物治疗可得到控制,但有一部分患者对抗癫痫药物治疗反应差,癫痫发作难以控制,称为难治性癫痫,也称顽固性癫痫。准确的说是药物难治性癫痫,目前普遍采用国际抗癫痫联盟2010年的定义:应用正确选择且能耐受的两种抗癫痫药物(单药或联合用药),仍未能达到持续无发作者。难治性癫痫约占癫痫病人的20%30%

据付主任介绍,在过去,一般通过“321”诊断标准来评估该患者是否适合手术,所谓“321”标准,即:3年及以上发作史、2年及以上正规抗癫痫治疗、每月至少发作1次。

除了这些参考数据,到目前为止,在癫痫的早期诊断中,脑电图是最重要、最有价值和最方便的手段。

手术治疗适应人群:

1)药物难治性癫痫,影响日常工作和生活者;

2)对于部分性癫痫,癫痫源区定位明确,病灶单一而局限;

3继发性癫痫的病灶可以手术切除者。

精确定位致痫灶和脑功能区是手术治疗成功的关键

关于手术治疗,最重要的是精确定位致痫灶和脑功能区。目前国内外学者一致认为,有关致痫灶和脑功能区的术前定位应采用综合性诊断程序为宜,最常用和较好的方法是分期综合评估,即I期的非侵袭性检查和Ⅱ期的侵袭性检查。

非侵袭性检查:

1.了解患者的病史和抗癫痫药物应用情况,多数药物难治性癫痫患者的病程较长,并使用过多种抗癫痫药物,因此手术前应对患者的病史和治疗过程进行全面系统的回顾和分析;

2.确定诊断,特别是发作类型、癫痫综合征和病因诊断进一步对所有以往和当前使用的抗癫痫药物逐一详细了解,包括既往用药情况、目前服用几种药、是否规律服药、服用了多长时间、服药剂量、服药后效果及不良反应等;

3.神经系统检查、视频头皮EEG、头颅MRICTSPECTPETMRSfMRI、脑磁图和特定的神经心理学检查等。

侵袭性检查:

包括颅内硬膜下条状或网状电极和深部电极监测及诱发电位,Wada试验等,以进一步定位致痫灶和脑功能区。

付主任建议,术前评估完成后如不能立即手术,应按本次评估确定的个体化用药方案重新开始抗癫痫药物治疗。

郑州大学第五附属医院神经外科始建立于1983年,作为河南省医学重点学科,拥有河南省癫痫规范化诊疗中心。在难治性癫痫的外科治疗以及胶质瘤相关性癫痫的基础研究方面具有丰富的临床经验和明显的技术特色

癫痫的外科手术治疗为这一部分患者提供了一种新的治疗手段,药物难治性癫痫患者可通过手术使病情得到控制甚至完全治愈,这也从一定程度上改善了难治性癫痫的预后。