12月12日被定为“世界吞咽日”，今年的主题是 “关注吞咽，乐享健康”。

吞咽障碍虽然会给患者带来诸多不便和健康风险，但通过及时的诊断、科学的治疗与康复以及精心的日常护理，很多患者的吞咽功能都能够得到改善，生活质量也能明显提高。

话说“民以食为天”，然而64岁的张奶奶最近却陷入了极度痛苦中，原因是得了脑梗死后，不能从嘴里吃饭了！原来每天吃的馒头，现在咽不下去了！喝点粥也咽不干净，一喝水就呛得直咳嗽，发病半月多来体重已经下降了8斤。

身体日渐消瘦，为了补充营养，不得不插入鼻胃管，吃饭的时候，让儿子把食物打成泥糊状从管子里打进去。

带上鼻胃管后，张奶奶时常感到鼻腔异物感、咽部不适，有一次食物颗粒较大还堵塞了导管，活动的时候生怕管子发生移位、脱落。更让人懊恼的是，鼻子上留着一根长长的管子，自尊心较强的她再也不愿见原来的老朋友了。有时不小心碰到老熟人，赶快捂着脸躲开。

张奶奶来到我院后，吞咽治疗团队为他的病情做了详细评估，充分评估脑梗死及其他相关慢性疾病的严重程度，详细了解张奶奶吞咽困难出现的时间、进展情况、伴随症状等信息，并进行专业吞咽评估检查，如洼田饮水试验、吞咽造影检查等。

图1 吞咽造影检查

吞咽治疗师为患者做了全面的吞咽康复训练，重点从以下方面入手：

1.口腔肌肉训练：包括张嘴、闭嘴、鼓腮、伸舌、舌尖舔上下唇、咀嚼口香糖等简单动作，目的是增强口腔肌肉力量和协调性，改善口腔准备期和口腔期的吞咽功能。

2.吞咽功能训练：让患者有意识地控制吞咽动作，反复多次，感受吞咽的正确过程；采用门德尔松手法，增加喉部上抬的幅度和时间，帮助食团顺利通过咽部进入食管。

3.呼吸训练：协调呼吸与吞咽的关系，例如进行深呼吸、屏气训练等，有助于减少误吸的发生，提高吞咽的安全性。

4.球囊扩张治疗：使用适当大小的球囊导管经口腔插入食道，然后在食管入口处用分级注水的方式充盈球囊，以间歇性牵拉环咽肌，激活脑干与大脑的神经网络调控，从而恢复吞咽功能。

5.神经肌肉电刺激治疗：通过输出特定的低频脉冲电流，对喉颈部的神经和肌肉进行电刺激，以兴奋神经和吞咽肌群，促进吞咽反射弧功能的重建与恢复。

6.最后经过逐渐的饮食调整，从进食顺滑、容易成团的食物，如藕粉、蒸蛋羹开始，逐渐过渡到可以吃包子、饺子、喝粥等。

图2 吞咽功能训练

图3 神经肌肉电刺激

康复医学科简介

郑州大学五附院康复医学科成立于1997年，目前是国家临床重点专科建设项目，河南省康复医学中心，河南省康复医学质量控制中心，河南省康复临床医学研究中心，中国康复医学会康复治疗师规范化培训试点单位，河南省康复治疗专业人员培训临床实践基地；郑州大学康复医学与理疗学博/硕士点，郑州大学康复治疗学硕士点，中华医学会物理医学与康复分会委员单位，中国康复医学会创伤分会、颅脑创伤分会、手功能分会副主任委员单位，河南省医学会第五、六、七届物理医学与康复学分会主任委员单位。在复旦大学专科声誉排行榜（华中区）中，连续8年稳居河南省第一位。2016年3月，医院申报的“康复治疗学”专业通过国家教育部审批，自2016年起招收本科生，目前已圆满完成八届康复治疗学专业招生工作。康复医疗特色：1.脑血管病、脑外伤、脊髓损伤等引起的偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、认知、言语、吞咽障碍、大小便障碍等精准评估和康复治疗；2.脑血管病、脑外伤、缺血缺氧性脑病等引起的植物状态多模态精准评估和促醒；3.超声和电刺激引导下痉挛肌肉毒毒素精准注射；4.“以生活为本”作业治疗；5.三维步态分析；6.虚拟现实康复治疗；7.脑机接口康复治疗；8.康复机器人治疗；9.促淋巴回流技术；10.盆底及骶神经磁刺激二便控制技术。

诊疗地址及联系方式：

1.康复医学科门诊：位于门诊部3楼（全天门诊）

2.康复治疗区：12号楼(康复楼)1楼-2楼、3号楼1楼

3.康复医学科住院病区：12号楼康复楼1楼-4楼  24小时值班

电话：0371-66902241（医生办公室）/ 0371-66902509（护士站）

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撰稿人：张子英

一审：张子英

二审：关晨霞