间歇导尿患者的科学饮水指南与护理要点

  “刘护士，我们家老李刚拔了尿管，之前有尿管的时候你们说要多喝水，现在喝多了尿不出来，喝少了他口渴，我实在是不知道该咋办了，这水到底要咋喝呀？”患者家属张阿姨愁眉不展。

患者一个月前因高空坠落造成腰1不完全性脊髓损伤，大小便失禁，对于这种由脊髓损伤导致的神经源性膀胱患者来说，早期一般是留置尿管，在度过疾病的急性期，患者生命体征平稳，在没有特殊禁忌症的情况下，我们就要给患者实施间歇导尿了。

  通过间歇导尿可使膀胱间歇性充盈和排空，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能，规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染，使病人的生活质量得到显著改善。间歇导尿是膀胱训练的一种重要方式，是协助膀胱排空的金标准。

由于患者的饮水量或进食量会直接影响其排尿的次数，甚至会影响膀胱及肾脏的功能，所以，在实施间歇导尿之前，我们一定要先做好患者及家属的相关知识宣教，这样才能避免并发症的发生，更顺利地开展间歇导尿。

间歇导尿患者的饮水注意事项

下面我们来和大家分享一下间歇导尿患者的饮水注意事项都有哪些？

1. 控制饮水，均匀饮水：加强相关知识的教育，使患者及家属能懂得饮水量和排尿导尿的关系,从而自觉控制饮水。7:00-22:00 平均每小时饮水125-150ml，原则上22:00 后不饮水。每天大约 2000ml左右液体入量(推荐25-35ml\(kg.d)),液体应包括食物及各种形式的水等，所输液体也要计算在内。(如7点早餐进食约 300ml粥类，则两个小时不饮水,到九点时饮水 125ml或十点饮水 250ml)。

2.适时调整：要考虑患者自身身体情况及天气变化，适当调整饮水量。比如天气炎热，患者出汗较多时，可适当增加饮水量。

3.准确计量：建议患者使用带有刻度的水杯来饮水，这样能更好地控制饮水量。

4. 明确忌口：告知患者尽量避免饮用茶、咖啡、含乙醇等利尿性饮料，同时避免摄入刺激性、酸辣食物,以免摄入过多的水分。

5.加强观察：在限水的同时应特别注意患者有无脱水或意识不清等情况，脱水会使尿液浓缩，加重对膀胱黏膜的刺激，导致尿频或尿急等症状。

6.精准记录：进食或饮水后，要及时准确地记录水分入量，每天的出入量须保持平衡，如未达到目标，需根据情况做出适当的调整。

除此之外，对于间歇导尿患者还有以下几个方面需要我们注意：

1.定期复查：对于需长期间歇导尿的患者，推荐定期接受泌尿系全面检查，包括肾功能、尿常规、尿细菌学培养、泌尿系超声及尿流动力学等检查。

2.禁止膀胱过度膨胀：膀胱贮尿不宜超过500ml，如果过多容易造成泌尿系返流，从而引起肾积水，威胁生命。每次放尿不能超过 1000ml，否则易出现血压下降而虚脱和血尿。

3.禁止按压腹部：禁止采取按压腹部的方式进行排尿,避免造成泌尿系返流，引起肾积水。

4.合理安排导尿频次：每天合理的导尿次数为 4-6 次，尽量保证每次导尿量接近膀胱安全容量，导尿频次过多会阻碍患者坚持间歇导尿，频次过多或过少均可增加尿路感染的风险。

5.膀胱训练的理想指标:患者能自行排尿，残余尿量少于100ml(残余尿量就是患者自行排尿后，膀胱内剩余的尿量）。

康复医学科科室介绍

郑州大学五附院康复医学科成立于1997年，目前是国家临床重点专科建设项目，河南省康复医学中心，河南省康复医学质量控制中心，河南省康复临床医学研究中心，河南省康复示范基地，郑州大学康复医学与理疗学博/硕士点，郑州大学康复治疗学硕士点，中华医学会物理医学与康复分会委员单位，中国康复医学会创伤分会、颅脑创伤分会、手功能分会副主任委员单位，河南省医学会第五、六、七届物理医学与康复学分会主任委员单位。在复旦大学专科声誉排行榜（华中区）中，连续8年稳居河南省第一位。2016年3月，医院申报的“康复治疗学”专业通过国家教育部审批，自2016年起招收本科生，目前已圆满完成八届康复治疗学专业招生工作。康复医疗特色：1.脑血管病、脑外伤、脊髓损伤等引起的偏瘫、截瘫、四肢瘫痪、认知、言语、吞咽障碍、大小便障碍等精准评估和康复治疗；2.脑血管病、脑外伤、缺血缺氧性脑病等引起的植物状态多模态精准评估和促醒；3.超声和电刺激引导下痉挛肌肉毒毒素精准注射；4.“以生活为本”作业治疗；5.三维步态分析；6.虚拟现实康复治疗；7.脑机接口康复治疗；8.康复机器人治疗；9.促淋巴回流技术；10.盆底及骶神经磁刺激二便控制技术。

诊疗地址及联系方式：1.康复医学科门诊：位于门诊部3楼。2.康复治疗区：12号楼(康复楼)1楼-2楼、3号楼1楼。3.康复医学科住院病区：12号楼康复楼1楼-4楼  24小时值班电话：0371-66902241（医生办公室）/ 0371-66902509（护士站）。

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                                                                                                                                         一审：简 婕

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