近日，郑州大学五附院开展了院内首例腹腔镜下联合电子胆道镜保胆取石术，该手术由肝胆胰腺外科张永主治医师完成，双镜联合治疗将胆道镜和腹腔镜的优势充分发挥出来，该技术治疗胆囊结石的突破性应用，为广大胆囊结石患者提供了全新的、更加微创的治疗手段，此次手术的成功开展也填补了医院在该技术领域的空白。

近年来随着饮食结构、生活习惯改变等因素影响，胆囊结石发病率呈逐年上升趋势。据统计，国内胆囊结石发病率为4.21％~11％，其中女性达15％。女性激素、肥胖、妊娠、高脂饮食、糖尿病、不良的饮食习惯等是目前临床公认的胆囊结石的高危因素。

得了胆囊结石的患者，是保胆取石?

还是选择传统的腹腔镜胆囊切除？

如何抉择一直困扰患者。胆囊具有分泌、储存、浓缩和排出胆汁的作用，能平衡胆道系统的压力、具有免疫等功能。传统的腹腔镜胆囊切除虽然切除了病灶，从根本上去除了胆囊结石复发的可能，但部分患者术后易出现腹痛、腹泻、腹胀等症状，影响患者术后生活质量，因为胆道压力失衡，部分患者容易继发胆管结石。腹腔镜联合胆道镜双镜联合下保胆取石手术避免了盲目取石造成胆道系统的损伤，能够在完成取石的基础上保全胆囊、维持了正常的胆道生理功能，避免再次形成胆管结石，在取得令人满意的美容和微创效果的同时，具有微创损伤小、术后并发症少、术后恢复快等独特优点，属于当前胆囊结石手术的新兴手术方式。

该手术患者，男，47岁，因“右上腹疼痛6小时”为主诉就诊于郑州大学五附院急诊科，崔璐璐医师急查肝胆彩超证实了患者为胆囊结石，患者被顺利收住肝胆胰腺外科。因患者保胆意愿强烈，张永主治医师全面评估患者病情，彩超提示胆囊功能良好，胆囊结石单发，近期无急性发作病史，符合保胆取石指征，张永主治医师遂为患者安排了腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术，腔镜下取出结石，胆道镜探查胆囊内壁及胆囊管，双镜联合确保结石取净率100%，手术成功完成，术后复查CT证实结石完整取出，术后在宋伟华带领的护理团队的精心照顾下，患者很快康复出院。

科普

“内镜微创保胆技术”现已正式写入张阳德教授主编的外科学教科书“外科学总论”，因胆囊具有重要的生理功能，结石治疗不应当一律切除胆囊， 应严格掌握保胆取石的手术适应症和禁忌症。

适应症：1. 胆囊结石为单发或少量多发，无嵌顿；2.  胆囊良性息肉；3.造影及彩超证明胆囊功能良好；4.近3个月无严重较重的急性发作。5.无腹部手术史。6. 同意或强烈要求保胆者。

禁忌症：1.胆囊萎缩或小胆囊；2.胆囊癌变；3.肝内胆囊；4.Mirizz综合症；5.证实胆囊已完全丧失功能；6、身体一般状况差，术前评估不能耐受手术者。

来源：肝胆胰腺外科 张永

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