近日，郑州大学五附院心外科连续为2例主动脉瓣膜病患者成功实施经导管主动脉瓣置换术(TAVI)。

首例患者女性、65岁，因心衰找到了心外科高兴才主任就诊，来院时存在端坐呼吸，双下肢及颜面部水肿。入院后冠脉造影检查显示，前降支近段狭窄约90%，D1近段狭窄90%左右。心脏超声提示LVDd65mm、LVEF为44%、主动脉瓣开口面积0.4cm2，主动脉瓣重度狭窄并重度反流。考虑患者冠心病合并瓣膜病，且年龄较大、左室大、心功能较差，常规手术需行开胸心脏搭桥+主动脉瓣置换，手术创伤大、风险大，且家属不接受开放手术风险。经心外科高兴才主任、薛亦白副主任团队联合心血管内科、手术麻醉科、超声诊断科、放射影响科等多学科会诊讨论，综合分析病情及上述实际情况，患者符合TAVI手术条件、有经导管主动脉瓣置换术手术指征，并同期行冠状动脉支架置入术。经充分术前准备，多学科精密配合，于8月18日由心外科薛亦白副主任带领微创团队顺利实施医院首例同期经导管主动脉瓣置换术(TAVI)，心血管内科团队完成冠状动脉支架置入术，术后4小时顺利脱呼吸机、拔管。24小时后，患者可下地活动，术后5天出院。

第二例患者为男性、64岁，主动脉瓣狭窄并重度关闭不全，于9月12日再次由心外科薛亦白副主任带领微创团队顺利完成经导管主动脉瓣置换术(TAVI)，目前已顺利康复出院。

随着我国人口老龄化的日益严峻，心脏瓣膜病成为继高血压病、冠心病后的第三大心血管疾病。而对于高龄、外科手术高危或禁忌的患者，传统的手术方式需要开胸体外循环下行人工瓣膜置换术，但外科常规手术创伤大、需要体外循环、手术风险高，不少高龄、心功能差、存在严重合并症等患者无法接受手术治疗。此时，代表国际上最领先技术的经导管主动脉瓣置入术（TAVI），能为他们带来更大生机。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）也被称为经导管主动脉瓣植入术（TAVI），不需开胸及体外循环，是一种微创瓣膜手术。在对患者进行适当的镇静或麻醉后，医生首先通过腹股沟区的切口经股动脉插入导丝及导管，然后引导其通过主动脉一直到心脏。导管就位后，人工介入心脏瓣膜被插入导管并引导通过，直到到达当前主动脉瓣的位置，输送人工瓣膜在预定的位置释放、固定。

经导管主动脉瓣置换术(TAVI)，是一项国际领先的革命性技术，难度系数高，目前国内只有为数不多医院可以开展。郑州大学五附院TAVI手术的顺利完成，标志着医院心外科手术技术在微创化方面迈出坚实的一步，进入微创主动脉瓣膜置换时代，为医院心外科对主动脉瓣病变心功能较差的老年患者行常态微创主动脉瓣膜置换奠定坚实基础，从而为此类患者提供安全、优质医疗服务。

来源：心脏外科 谢时春

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