近日，郑州大学五附院神经外科三病区值班医生张恒威、马浩接诊了一位“突发晕厥”的老年女性急诊患者。通过详细询问相关病史得知，患者10年前在当地医院诊断为“右侧三叉神经”，近几个月来出现过三次“突发晕厥”症状，且发作前均伴有右侧面部疼痛的症状。

接到值班医生报告后，郑州大学临床医学系副主任、神经外科专家付旭东主任医师凭借多年诊治经验，判断患者突发晕厥可能是剧烈三叉神经疼痛，诱发三叉-心脏反射 (TCR)，进而出现心动过缓，脑供血不足，诱发阿斯综合征发作。入院完善相关检查后，结果证实付旭东主任医师诊断无误。

▲ 患者术中游离三叉神经与责任血管

付旭东主任医师立即联系心血管内科二病区主任梁雪进行会诊，并经科室集体对该病例讨论分析后，制定先为患者置入“临时起搏器”，再为患者行“三叉神经微血管减压术”的治疗方案。手术顺利完成，术后患者疼痛感消失，也未出现突发晕厥现象。在病区护士长李凌乐带领的护理团队精心护理下，患者恢复良好，治疗效果满意。

什么是“三叉神经痛”？

“三叉神经痛”是一种发生在头面部的神经病理性疼痛。正常情况下，颜面部皮肤和粘膜，受到针刺、刀割或烧灼等伤害刺激，会在神经末梢中产生痛觉冲动。三叉神经纤维是负责传递冲动，它将疼痛传递至脑干三叉神经核团，产生疼痛感觉。当三叉神经纤维、半月节或中枢神经系统发生病变受损时，会产生自发的电冲动，这种“电冲动”会在上述疼痛环路中扩散、泛化和加强，从而产生令人难以忍受的剧烈疼痛。

三叉神经痛常见病因为肿瘤压迫、血管压迫、病毒感染、多发性硬化、口腔慢性炎症刺激。

三叉神经痛发作仅局限于三叉神经的三个分支所在区域：1.第一支的疼痛限于上脸和前额；2.第二支的疼痛限于上唇、齿龈及面颊；3.第三支疼痛限于下唇、齿龈及下颌部。疼痛发作常被误认为是“牙痛”。

什么是“三叉-心脏反射 ”？

三叉神经-心脏反射（TCR）是一种脑干迷走神经反射，当三叉神经的任何中心或周围分支受到刺激或手术时发生。典型的临床表现为心率失常、异位起搏、房室传导阻滞、心动过缓、晕厥、呕吐，甚至心跳骤停。这与三叉神经感觉核的冲动，通过网状结构内部神经元影响与之相连的支配心肌的迷走神经运动核有关。

“三叉神经痛”怎么治疗？

三叉神经痛的治疗有两种：药物治疗和手术治疗。其中手术治疗又分为开颅进行“三叉神经微血管减压术”和微创进行“三叉神经痛微球囊压迫术”。具体到手术方式的选择，最终要根据病人个体差异的情况而定。

郑州大学五附院神经外科是“上海交通大学颅神经疾病诊治中心河南分中心”，拥有“颅神经疾病省医学重点实验室”。付旭东主任医师更是有着20余年的“颅神经疾病”诊治经验，欢迎广大深受“颅神经疾病”折磨的患者朋友前来就诊，神经外科三病区竭诚为广大患者服务。

来源：神经外科三病区 张恒威

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