2016年1月12日，一位41岁的男性患者因突发胸背部疼痛，入住郑大五附院心血管内三科。该患者有10余年的高血压病史，血压控制差。经主动脉CTA检查诊断为胸主动脉夹层，经采取降压措施，胸痛症状缓解不明显，患者病情危重，随时有生命危险。

血管外科崔文军副主任医师会诊后，考虑DebakeyⅢ型胸主动脉夹层。破口位于弓降部，向下撕裂至右侧髂总动脉，向上逆撕裂至近左锁骨下动脉处，整个主动脉真腔被严重压缩。患者持续疼痛不缓解，考虑夹层情况不稳定，随时可能继续向上下撕裂，存在夹层破裂致死的可能，需要急诊手术治疗。

患者术前CTA

事不宜迟，与患者家属及原主管医师沟通后，迅速办理转科手续，患者被直接送进杂交手术室。时间就是生命，麻醉科胡强夫主任用最短的时间完成了麻醉，王兵副院长主刀。首先在患者的左侧腹股沟处切开了一个仅5cm的小口，游离出左股总动脉，在动脉上穿刺，置入猪尾导管，边上行边造影，明确导管始终位于真腔内，直至进入升主动脉处。另外在左肱动脉处进行穿刺，置入动脉鞘，引入黄金标记导管，高压造影明确夹层情况及破口位置。经测量和计算选择了一款合适的覆膜支架，很快覆膜支架从股动脉切口输送至患者主动脉内，精确定位后成功释放。再次造影显示支架覆盖良好，破口消失，手术成功。整个手术流程衔接紧密，大家紧张有序，合作默契，仅用时50分钟。支架的成功释放表明患者脱离了生命危险，生命得以延续。患者被转运至病房后清醒，胸痛症状完全消失，手术效果立竿见影。

术中支架

王兵副院长在手术中

王兵副院长表示主动脉夹层患者目前呈低龄化趋势，大多都合并未良好控制的高血压，发病急，病情凶险，死亡率高。如不能得到较好的诊断和治疗，风险极大。以往，此类病人只能选择开胸更换人工血管，创伤大，围手术期并发症率和死亡率高。近年来，主动脉覆膜支架腔内隔绝术的产生极大程度地解决了这个问题。仅需在腹股沟区切一个小口，就能取得满意的临床效果，手术时间快， 创伤小，恢复快。对此类疾病的治疗，郑大五附院血管外科在全省处于领先地位，能够熟练处理多种类型的主动脉夹层，一些高难度的挑战性病例也能顺利实施。另外，该患者的成功救治也表明了多学科协作的重要性，麻醉科和心内三科的积极配合也起到了至关重要的作用。

血管外科安乾供稿  宣传科