张师傅今年49岁，近日因无痛肉眼血尿到当地医院就诊，竟被诊断为“浸润性高级别尿路上皮乳头状癌”，并建议进行“膀胱全切+回肠带膀胱造口”。但张师傅相对年轻，不愿长期佩戴造口袋，经多方了解，决定到郑州大学五附院泌尿外科就诊。

泌尿外科邢东亮副主任医师详细询问张师傅的病史，综合评估后认为其适合进行“膀胱全切+乙状结肠原位新膀胱手术”，且术后不需长期戴造口袋，可自行排尿，张师傅也欣然接受了手术方案。由邢东亮副主任医师主刀，在于洋主治医师、李亚飞主治医师等科室团队共同配合下，历时7小时完成手术。

术后，在科室护理团队的精心护理下，张师傅整体恢复良好。一月后拔除尿管及膀胱膀胱造瘘管，张师傅尝试自行排尿，配合提肛锻炼后排自主尿功能逐步恢复，手术效果满意。

▲ 乙状结肠原位新膀胱

▲ 切除的膀胱及前列腺

据悉，在后续的诊疗中，郑州大学五附院泌尿外科又开展了两例“腹腔镜下膀胱全切+乙状结肠原位新膀胱手术”，术后患者经过恢复治疗，均可自主排尿。

小便突然发红该怎么办？首先，要考虑近期是否食用含有色素的食品和药品，比如红心火龙果、红心猕猴桃、酚红制剂药物等。如果排出了上述情况，就要引起足够的重视了。这在临床上称为无痛肉眼血尿，是身体发出的一种报警信号。临床上常见的无痛血尿原因最常见于泌尿系肿瘤，而其中尤以膀胱肿瘤常见。

膀胱癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤，可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。男性膀胱癌发病率为女性的3～4倍。膀胱尿路上皮癌，约占膀胱癌患者总数的90%以上，通常所说的膀胱癌就是指膀胱尿路上皮癌。

根据肿瘤侵犯的深度分为非肌层浸润及肌层浸润性膀胱癌。对于非肌层浸润性膀胱癌，可选择微创的经尿道膀胱肿瘤电切手术单纯切除肿瘤，保留膀胱，患者术后拔除尿管后仍然可以正常自主排尿。但膀胱肿瘤术后复发率较高，而肌层浸润性膀胱癌的患者由于肿瘤侵犯深达膀胱肌层，如果患者身体条件允许，可进行膀胱根治切除+尿流改道手术为宜。

▲ 不同的尿流改道方式

目前常用的尿流改道有输尿管皮肤造口，回肠膀胱皮肤造口及原位新膀胱等术式。前两种患者需要长期腹壁佩戴造口袋收集尿液，因而可能会影响社交及生活质量，多用于老年患者。而目前郑州大学五附院泌尿外科开展的原位新膀胱尿流改道术，术后患者可以通过锻炼通过腹压进行自主排尿，对社交及生活影响较小，适用于相对年轻，对生活质量要求较高的患者。

来源：泌尿外科 李亚飞

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