年过七旬的老张已被右脚上的溃疡折磨了3年多，多次住院治疗却因创面反复破溃而痛苦不已。近一周以来，老张右脚疼痛明显加重，甚至需要坐轮椅出行，在当地医院就诊时，医生告诉老张“病情发展严重的话可能要截肢”，更是吓得他茶不思饭不想。经过了解，得知郑州大学五附院血管外科在治疗慢性溃疡方面经验丰富，便立刻来院就诊。

血管外科创面治疗组组长王颖博士接诊后，发现老张右足前中足红肿明显，局部皮肤已破溃，足底存在一贯通性溃疡，足底胼胝体，但末梢循环尚可，可触及到下肢动脉搏。通过研判，王颖博士确认患者为“典型糖尿病性足坏疽”，并已继发严重感染，需尽快切开引流，否则进一步发展确实存在截肢风险。

▲ 骨质破坏区

王颖博士为老张实施的对穿引流、冲洗创面直至无脓液渗出，并给予抗感染治疗。术前检查显示，老张的右足第5趾跖骨骨质均破坏，合并骨髓炎，并存在下肢动脉硬化、糖尿病的情况。

▲ 清创后负压引流

通过对老张的病情进行糖尿病足多学科联合会诊（MDT）管理，组内的内分泌科余玲副主任医师指导其调整血糖、改善饮食。骨科何江涛主治医师考虑到老张右足坏死合并骨髓炎，无严重缺血，建议应尽快彻底清创，去除死骨，同时联合封闭式负压引流治疗。完善术前各流程后，由王颖博士与何江涛主治医师共同实施，成功清创并去除死骨，清创完毕后创面给予封闭式负压引流，并给予生长因子灌注冲洗。

▲ 治疗后创面愈合

术后一周时去除负压装置，可见老张的创面明显改善，肉芽生长良好，血管外科创面治疗师张丽娜和宋小晴为其隔日换药，局部应用生长因子配合泡沫敷料，严格控制血糖，同时给予抗感染、改善循环等药物治疗。经过后期一个月的清创换药治疗，老张入院时濒临截肢的右足得以痊愈，彻底摆脱了轮椅。

据统计，我国目前糖尿病患者超1亿人，并且发病率仍逐年增高，伴随而来的是糖尿病足发病率的增加，我国50岁以上的糖尿病患者，糖尿病足的发病率高达8.1%，糖尿病溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率高达22%，成为糖尿病患者致残和致死的主要原因之一，且费用巨大。糖尿病足重在预防，日常生活中要积极控制血糖，加强足部护理，正确治疗灰指甲、胼胝体、嵌甲等足病。一旦出现足部溃疡需尽早就医，做到及时、规范的诊疗。

多学科联合会诊（MDT）是由多学科专家已共同讨论的方式，为患者制定个性化诊疗方案的过程，既往多用于肿瘤等病变。近些年来以糖尿病足为代表的慢性难愈合性创面，因其病变复杂、治疗周期长、花费高，越来越受到临床关注。郑州大学五附院自2020年实施糖尿病足MDT以来，已成功为百余位患者避免截肢，有效提高其生活质量。

来源：血管外科 王颖

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