冯老爷子是一位年过8旬的军队退休老干部，平常身体硬朗，爱好乒乓球运动。半年前，体检发现腹主动脉瘤，在某医院花费10余万元，于扩张的腹主动脉内放置了一枚分叉的带膜支架，隔绝了瘤体和血液，解除了危险。术后情况不错，基本恢复了正常的生活，冯老爷子经常幽默地说肚子里塞着一辆小轿车。

一周前，冯老爷子在杭州干休所疗养期间，突然感到右小腿疼痛、麻木，并伴有发凉和全身大汗，当时即不能行走，经理疗、按摩等处理措施症状仍不能缓解。干休所保健医生怀疑是动脉血管发生了堵塞，建议在当地医院就医，但患者及家属经多发打听，了解到郑州大学五附院血管外科在处理肢体缺血性疾病上具有高超的水平，谢绝了保健医生的好意，第二天便乘机回郑州就诊。

飞机着陆后患者立即奔赴河南省武警总队医院行腹部及下肢CTA检查，结果提示在原支架的右侧髂支发生了血管堵塞，导致血液不能流至右下肢。冯老爷子的家属立即联系郑州大学五附院血管外科专家王兵教授及血管外科崔文军副主任前往会诊。王兵教授和崔文军副主任会诊后，发现患者右小腿不仅皮温低、皮色苍白，而且已经出现了神经缺血的表现，足趾的活动发生了障碍，他们当机立断，建议冯老爷子住院手术治疗，否则随着时间的进一步延长，神经缺血会越来越重，甚至会导致肢体坏死的发生。

术前CTA提示腹主动脉支架右髂支闭塞

冯老爷子听从了建议，于当晚办理了住院手续。值班医生安乾主治医师接诊后，进行了精心的术前准备和评估。在准备期间，郑州大学五附院院长郑鹏远、党委副书记、纪委书记徐翠英高度重视，亲自帮助协调各相关方面的工作，先后有心血管内科二病区姚宏立副主任、呼吸内科冯永海副主任、麻醉科胡强夫主任先后到场进行术前会诊。经过仔细而迅速的术前准备，急诊手术很快开始。手术由王兵教授主刀，崔文军副主任和安乾主治医师分别任第一、第二助手，麻醉科胡强夫主任亲自主麻。他们先在患者的右侧腹股沟区切开了一个5cm长的小口，熟练地找到了股总动脉，发现动脉没有搏动，说明血液不通，又在该动脉上切开一个1cm长的切口，发现没有喷血，更加应证了术前诊断。他们将一个细小的动脉取栓管插入血管，顺利通过血栓段后，将球囊打开，向后拉取栓，一条长20cm的新鲜血栓被顺利取出，近端喷血有所改善，但仍未达到正常压力水平。经验丰富的王兵教授认为支架或动脉血管仍存在狭窄性病变，需进一步明确和处理，立即指示造影查看血管情况，进行精确的定位和靶向治疗。造影提示支架远端的动脉存在硬化狭窄，可能是因为该处狭窄引起了急性的动脉血栓形成。一个球囊被引入患者体内，对狭窄处进行了扩张，1枚覆膜支架在精确定位后释放，与原髂支续接，再次造影显示狭窄解除，血流恢复通畅状态，喷血恢复正常，动脉搏动良好。手术的效果立竿见影，术后冯老爷子右小腿的凉麻疼症状迅速消失，足部的动脉搏动恢复跳动。

术后造影提示血管恢复通畅

术中取出的大量血栓

郑州大学五附院血管外科在处理下肢急性动脉缺血性疾病上具有丰富的临床经验，随着近年来腔内技术的广泛开展，支架置入后的并发症时有发生，究其原因，主要还是因为患者的健康和复查意识不足，很多患者在放置支架后就会觉得一劳永逸、万事大吉，不能规律服药，不能坚持健康合理的生活方式，不能遵医嘱定期复查支架情况，孰不知，这贵如轿车的支架亦像轿车一样需定期到“4S”店保养，这样就导致了动脉硬化性疾病的继续发展，阻碍了病变的早期发现，引起严重病变的发生。此次事件的发生告诉我们，动脉硬化性疾病是一种全身性、进展性疾病，支架置入并不能解决所有的问题，所以，治疗后一定要与医生定期联系、定时复查，避免类似事件的再次发生。

来源：血管外科 安乾

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