杨师傅在一年前不幸受伤导致脑出血、脑积水，一度出现意识不清的情况，在当地医院经过治疗后，本来一切都在向好的方向发展，可近两个月，杨师傅再次开始出现意识不清楚，每天睡觉时间越来越多，说话却变的越来越少了，甚至出现大小便失禁，更让人担心的是还时常发低烧。杨师傅的家人着急不已，辗转多地却无法控制病情，了解到郑州大学五附院神经外科二病区在意识障碍、颅脑损伤、脑积水等方面经验丰富，于是带杨师傅前来就诊。

接诊后，科主任单峤、副主任吴建珩和王振主治医师详细对杨师傅病情进行讨论，考虑到患者的头颅CT检查显示分流不足，脑脊液化验结果提示存在细菌感染，间断发烧而且分流管走行的皮肤表面有红肿、硬结等因素，经过讨论一致认为杨师傅病情十分复杂，考虑“脑外伤后脑积水，脑脊液分流不足合并分流管定植细菌感染”。并制定了针对性治疗方案：1.完善脑脊液病原学检查，积极抗感染治疗；2.手术取出分流管，进行“腰大池置管引流术”，同时继续进行抗感染治疗；3.抗感染治疗控制感染后，行“腰大池-腹腔分流术”。

在治疗方案执行过程中，杨师傅病情的缓解十分符合专家团队的预期。随着积水逐渐缓解、定植感染逐步改善，杨师傅的精神状况也明显好转。待放置分流管的时机成熟后，专家团队顺利实施了“腰大池-腹腔分流术”。术后的杨师傅不再发烧，说话也比以前明显增多，随着精神状态的一天天好转，已可以和家人做算术题了。

单峤主任表示，脑积水是颅脑创伤后常见并发症之一，是由于脑脊液分泌增多、吸收障碍、或循环障碍，引起脑脊液循环动力学的异常改变，使得脑脊液在脑室内异常积聚，其部分或全部异常扩大。临床症状和体征为头颅及前囟增大，颅内压增高引起的头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿，以及脑组织受压引起的进行性脑功能障碍表现，例如智能障碍、步行障碍、尿失禁。

来源：神经外科二病区 王振 张庆祝

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