近年来，因甲状腺疾病就诊的患者越来越多，如果没有相关医学知识，看到医师针对不同患者或同一患者疾病的不同阶段可能处方甲功3项、5项或单独检查抗体，以及化验单可能出现的上上下下箭头，那真的是一头雾水。

甲状腺的结构及功能

甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两侧，或者通俗的说位于我们“喉结”下方2-3cm处，外形像一只蝴蝶，随着吞咽动作可上下活动，正常情况下甲状腺是摸不到的。甲状腺是一内分泌器官，分泌的激素调控人体的生长发育及新陈代谢。

甲功化验单的内容及意义

一个完整的甲功化验有8项内容，临床上医生会根据患者的具体情况开具不同的检查内容。甲功8项分别是总三碘甲腺原氨酸（TT3 )、总甲状腺素（TT4）、游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、促甲状腺素受体抗体(TRAb)。

甲状腺素（T4）、三碘甲腺原氨酸（T3）都是甲状腺激素，区别是T4比T3多结合了一个碘，大部分T4和T3都是与血浆蛋白结合存在，是激素的储存及运输形式，但是易受到甲状腺激素结合蛋白量的影响，比如肝炎患者、妊娠状态、应用雌激素等。只有很少一部分甲状腺素以游离状态存在，称为FT3、FT4，也是具有生物学效应的甲状腺素，与FT4相比，FT3又具有更强的生物学活性。因此临床上FT4、FT3比TT4、TT3更能反应甲状腺的功能状态，不受上述因素影响，具有更高的特异性及敏感性。

TSH是由垂体分泌（位于丘脑下部），促进甲状腺的发育及T3、T4的合成和分泌。垂体分泌TSH既受到下丘脑分泌激素的促进，又受到T3、T4的反馈性抑制。TSH是反应甲状腺功能非常敏感的指标。

TSH与T3、T4的关系就是领导和下属的关系，正常情况下，甲状腺接受来自垂体TSH的指令，而TSH也受T3、T4的反馈抑制。比如T3、T4升高，反馈抑制TSH分泌，T3、T4下降，促进TSH分泌，上下属保持好领导和好下属的关系，维持甲状腺功能正常。当领导或下属不能正常工作时、临床就会出现甲状腺相关疾病。

TgAb、TPOAb、TRAb是与甲状腺相关的三个抗体。TgAb是针对甲状腺球蛋白（Tg）产生的抗体，TPOAb是针对甲状腺过氧化物酶(TPO)产生的抗体，两者是诊断原发性甲减病因的重要指标。TRAb又称促甲状腺激素受体抗体，一种自身免疫性抗体，主要用于甲状腺毒症病因的鉴别诊断。

常见临床案例

1.T3、T4升高，TSH下降：这是一种甲状腺毒症状态，亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、Graves病等都可能出现这种化验结果，需要结合病史及相关抗体具体分析。若有呼吸道感染、颈部疼痛病史，TPOAb、TRAb不高，则考虑亚急性甲状腺炎可能。若TgAb、TPOAb明显升高，考虑桥本甲状腺炎可能。若TRAb明显升高，则倾向于Graves病。

2.T3、T4下降，TSH升高：这是一种甲状腺功能减退状态，亚急性甲状腺炎恢复期、桥本甲状腺炎、Graves病治疗中或131碘治疗后等都可能出现这种化验结果。同样需要结合病史及抗体情况具体分析。

3.T3、T4正常，TSH下降或升高：这种情况常见于甲亢或甲减治疗过程中；亚临床甲亢或甲减，类似于平时说的“亚健康”。如果是前者，需要医生据具体情况看是否调整药物，后者则需要动态观察，同时需要进一步化验抗体，明确病因，指导随访时间。

4.T3、T4、TSH正常，TPOAb、TGAb升高：这种情况临床很常见，甲功正常，只有抗体升高，桥本甲状腺炎可能性大，一般建议动态观察，定期随访。

来源：内分泌科 饶小娟

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