不少癫痫患者就诊时都有这样的疑问：发作时候的样子我已经跟医生说得明明白白，脑电图也做完了，明明已经抓到异常放电，怎么还需要再做磁共振？

一想到要在嘈杂的机器里静静躺上几十分钟，不少人心里犯嘀咕，甚至生出疑惑：不就是抽搐、晕倒吗？吃上药能压住发作不就够了，这项检查是不是多余的？

其实对癫痫诊疗来说，磁共振从来不是可选项，而是从初诊定位到长期随访，贯穿全程的核心检查手段。今天一次性给大家讲清楚。

一、癫痫的 “病根” 藏在哪里？

癫痫的本质，是大脑神经元异常放电。超过90%的癫痫发作背后，都存在微小的脑部结构性异常：可能是胚胎发育遗留的数毫米皮层发育不良结节，可能是幼年脑炎痊愈后留下的细小瘢痕，可能是脑深部隐匿的微小血管畸形，也可能是头部轻微外伤愈合后形成的局部粘连。

这些病灶，普通CT很难捕捉；脑电图只能监测到异常放电，却定位不到病灶源头 —— 好比听见漏水声，却找不到水管破损的位置。而搭配癫痫专用扫描序列的磁共振，分辨率可达毫米级，可以直观揪出大脑里的 “放电源头”。

▲ 脑电图

▲ 磁共振

二、癫痫患者做磁共振，有这6个重要意义

1.鉴别假性发作，减少误诊漏诊

临床上很多类似抽搐、晕厥的症状，并不是癫痫异常放电导致：心源性晕厥、一过性低血糖、儿童高热惊厥，还有心理因素诱发的假性发作等。磁共振可以快速排查有无脑部器质性病变，帮助医生区分真假癫痫，避免误治。

2.精准定位致痫灶，不再盲目试药

初次就诊时，医生大多只能根据发作症状经验性选择第一种抗癫痫药物。磁共振能够明确病灶位置、大小，以及和大脑功能区的关系，让用药方案更有针对性。

3.识别隐匿病因，提前规避致命风险

年轻人首次癫痫发作，需要警惕颅内低级别胶质瘤；中老年人新发癫痫，要留意隐匿性脑梗死、脑微出血，或是脑血管畸形破裂前的预警信号。磁共振能够尽早发现这些高危隐患。

4.术前评估必备，为难治性癫痫争取手术机会

规范服用两种及以上药物仍无法控制发作，就属于难治性癫痫，而精准找到致痫灶是手术治疗的前提。不少患者依靠癫痫专项核磁，查出海马微小硬化病灶，术后发作得到有效控制，甚至不再发作。

5.定期随访复查，动态掌握病情变化

哪怕长期没有发作，规律复查核磁依然很有必要：部分儿童良性癫痫的微小病灶，可能随着生长发育自行好转，医生可据此评估、逐步减停药物；如果发作突然变多，核磁可以排查病灶进展、脑部代谢变化，及时调整治疗方案。

6.无电离辐射，特殊人群更适配

磁共振没有电离辐射，是备孕、孕期女性新发癫痫排查的首选检查，不会伤害胎儿，便于神经内科联合产科共同制定用药方案，兼顾母体与胎儿安全。

三、做检查，这些关键细节一定要留意

不要只做普通头颅磁共振！一定要主动告知影像科医生，申请癫痫专项扫描，使用专属序列，完整扫描海马、脑深部等癫痫高发区域；一旦关键区域漏扫，很可能找不到致痫灶。

检查前取下手表、项链等所有金属饰品；体内有心脏起搏器、金属植入物，或是存在幽闭恐惧症，务必提前告诉医护人员。

扫描过程中保持头部不动，听从技师指令配合，才能保证图像清晰，不影响诊断。

结语

癫痫诊疗，远不止 “发作了就吃药” 这么简单。查找病因、分型判断、评估预后，都离不开磁共振的支撑。脑电图看大脑功能异常，磁共振看脑部结构病根，二者相辅相成，才是癫痫诊疗的黄金搭档。

（部分图片素材来源网络，侵权即删）

来源：医学影像科 张嘉俊

党委宣传统战部编辑整理