新冠感染药物治疗方案

注意事项

抗新冠病毒药物：

奈玛特韦-利托那韦（Paxlovid）：适用人群为发病5天以内的轻型和中型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17 岁，体重≥40kg）。奈玛特韦300mg-利托那韦100mg 每日2次 口服，共5天；eGFR 30-59mL/min，奈玛特韦150mg-利托那韦100mg 每日2次 口服 共5天；eGFR＜30mL/min及重度肝功不全：不建议使用，建议咨询药师。禁止合用药物：沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、多潘立酮，辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑仑等，可通过以下二维码查询与其他药物相互作用情况。

▲ 新冠治疗药物相互作用检索工具

▲ Liverpool COVID-19 Interactions

阿兹夫定：空腹整片吞服，5mg 每日1次，尽早使用，疗程至多不超过14天。用于治疗成人中型COVID-19患者，不建议妊娠期和哺乳期患者使用，中重度肝、肾功能损伤患者和胰腺炎病史患者慎用。尚未对儿童、老年患者进行研究。谨慎联用下列药物，必要时进行血药浓度监测：P-gp 抑制剂（如环孢素、伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑等唑类抗真菌药，利托那韦、决奈达隆、胺碘酮、维拉帕米、克拉霉素、葡萄柚汁）可能增加阿兹夫定血药浓度；P-gp 诱导剂（如利福平、圣约翰草提取物）可能降低阿兹夫定血药浓度；阿兹夫定可能会增加P-gp 底物（地高辛、达比加群酯、秋水仙碱）的血药浓度。

莫诺拉韦：用于治疗发病5天以内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的成年患者。用法为成人0.8g，每12小时一次 口服，连续服用5天。老年人和肝肾功能损害患者无需调整剂量，不建议妊娠期和哺乳期使用。

安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液：联合用于治疗轻型和中型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17 岁，体重≥40kg）患者。用法：两种药的剂量分别为 1000 mg。在给药前两种药品分别以 100 ml 生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于 4ml/min 的速度静脉滴注，之间使用生理盐水 100ml 冲管。在输注期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少 1 小时的观察。

糖皮质激素：

首选地塞米松5mg/日，次选甲泼尼龙40mg、泼尼松40mg或氢化可的松150mg，疗程不超过10天，儿童、罹患结核以及免疫缺陷者、糖尿病患者应当根据实际情况决定是否用药。酌情加用PPI预防消化性溃疡。

托珠单抗：

应与激素联用，IL-6水平明显升高者可使用。通常为单次使用，4-8mg/kg,必要时评价后再次用药，但不超过2次。ALT或AST>10倍正常上限时避免使用：中性粒细胞计数≤0.5×109/L或血小板计数<50×109/L时应暂停。

巴瑞替尼：

应与激素联用，4mg 每日1次 口服 最多14天。禁忌症：严重感染、粒缺、淋巴细胞<0.2、活动性结核、恶性肿瘤、血栓、怀孕等；eGFR 30-59mL/min:2mg 每日1次；eGFR15-30ml/min:1mg 每日1次；eGFR<15ml/min及重度肝功不全不推荐使用。

肝素类药物：

首选低分子肝素或普通肝素。用于具有重症高风险因素、病情进展较快的中型病例，以及重型和危重型病例，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素。用药期间监测患者血小板计数、D-二聚体等。

抗菌药物：

根据痰液性状、影像学表现、血常规、C反应蛋白、PCT、真菌血液学、微生物学检测结果、免疫状态等决定是否需要联合抗菌治疗。

营养支持：

应加强营养风险筛查评估，对营养不良患者首选肠内营养，保证热量摄入25-30 kcal/kg/日，蛋白质摄入轻型或中型患者1.2-1.5 g/kg/日、重型或危重型患者1.2-2g/kg/日，当肠内营养不能满足60%目标需求量3-5天或有禁忌症时，可加用肠外营养。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。

新冠感染药物治疗流程图

大家好，我是小芝药师，郑州大学五附院临床药师团队是小芝的坚实后盾，我们一同努力将更好、更新的用药知识分享给大家！小芝药师会陆续给大家带来新冠药物治疗相关内容，供大家作为用药参考。

郑州大学五附院临床药学是河南省重点培育学科，先后被评为中华医学会临床药师培训中心，PCCM咳喘药学服务门诊示范中心、全国临床合理用药示范基地。现有临床药师10余人，致力于全院的合理用药管理工作，开展用药指导、用药建议、药物重整、药学会诊及不良反应监测与处置等药学服务，承担本科生教学、药学科研等相关工作。参与撰写《医养结合机构老年共病患者安全用药专家共识》，荣获河南省教育厅科技进步一等奖1项，每年承接国家级或省级继续教育项目1~2项。

来源：药学部 临床药学团队

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