2个月前，40岁的毛先生突然出现

眼黄、尿黄、上腹痛等症状

就诊后考虑为结石引起的“梗阻性黄疸”

在进行手术治疗时

却发现胆管及胆囊内出现大量血栓块

探查冲洗胆道系统后留置T管引流

术后T管内间断血液流出

1周前，毛先生上腹部剧烈疼痛

来郑州大学五附院就诊后

腹部CT可见动脉期肝内异常强化灶

似与胆道相通

考虑仍有活动性出血

经介入科主任吕军充分评估后

决定行“肝动脉造影”

术中发现肝右动脉远端一细小分支出血

栓塞后出血停止

后经T管造影发现肝内胆管多发血栓形成

通过反复抽吸冲洗抽出大量血栓

吕军主任为其留置微导管后进行胆管内溶栓治疗

▲ 箭头处为肝动脉出血征象

▲  栓塞后肝动脉出血停止

▲ 造影提示胆管内大量血栓

▲ 冲洗后的胆道造影图像

▲ 术中抽出的部分血栓

▲ 术后造影复查图像

术后三天经T管复查造影，可见肝内胆管血栓影明显减少，远端胆管显影，胆管未见明显扩张，毛先生对治疗效果十分满意！

胆道出血是上消化道出血的常见原因之一，病情重，诊断和处理困难，约占上消化道出血的1.3％-5％，在我国发病率仅次于消化性溃疡、门静脉高压症、急性胃黏膜糜烂出血。

国内文献报道胆道出血以胆道结石伴感染致胆道出血居多，而国外文献报道胆道出血以创伤性胆道出血为主，近年来医源性操作及创伤性胆道出血报道逐年增多。

胆管结石合并感染是目前导致胆道出血的主要原因，其他原因还有创伤性胆道出血、胆道肿瘤、胆肠吻合术后、肝脓肿合并胆道感染等。

胆道出血的治疗方法：

1.内科治疗。适应于出血缓慢、一般情况好或全身情况差不能耐受手术者，包括：除病因、全身应用止血药、抗感染治疗、局部用药、中药内服。

2.手术治疗。选择性肝动脉栓塞术是目前治疗胆道出血的理想选择，适用于因一般情况差而不能耐受手术的危重患者；胆囊切除术，适用于胆道出血来自于胆囊病患者；胆总管切开，T管引流术；肝部分切除术；肝动脉结扎止血。

来源：介入科 方机成 刘凯

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