65岁的张师傅1周前突发左下肢麻木、跛行，听别人说是年纪大了腰椎间盘突出导致的，就自行按照“腰椎间盘突出症”进行治疗，但是症状却一点儿也没有缓解，这让他感受到了恐慌。

▲ 下肢CTA检查

听邻居说可能是下肢血管的问题，就找到郑州大学五附院血管外科专家王兵教授，经过下肢动脉彩超、下肢CTA等检查，张师傅被诊断为“下肢动脉硬化闭塞症合并下肢动脉血栓形成”。入院后，血管外科崔文军主任、安乾副主任医师进行了诊治，决定行微创介入手术——下肢动脉机械吸栓、球囊扩张、支架植入术。术后效果立竿见影，腿麻、跛行等迅速缓解，得到了及时有效的治疗。

▲ 微创手术经过

病例分析

老年人突发下肢麻木、跛行，不能只怀疑腰椎间盘突出压迫神经，很多情况下可能是出现了下肢动脉硬化闭塞症基础上的下肢动脉血栓形成。

在该疾病中，一方面是粥样硬化、狭窄、迂曲等基础上动脉血流缓慢，容易造成继发血栓，另一方面动脉粥样硬化斑块破裂也会继发急性血栓形成，从而导致动脉急性闭塞，造成远端血液供应突然不足，进而引起下肢缺血等症状。这类患者由于既往下肢侧支循环已经有效建立，常无急性缺血的典型“5P”症状, 容易延误诊治，尤其是误诊为“腰椎间盘突出症”。但由于动脉迅速发生闭塞，症状发展可能比较迅速, 治疗较为棘手，因此如何做到早期预防和识显得尤为重要。

健康知识科普

既然该疾病危害这么大，老年朋友们该如何自查下肢动脉堵没堵呢？以下体格检查和辅助检查可以帮助大家初步判断。

相关体格检查

01勃格征

勃格征，又称肢体抬高及下垂试验，是判断肢体是否缺血的重要体格检查。将下肢抬高45°，3分钟后，观察足部皮肤色泽变化，然后迅速坐起，下肢垂于床旁，观察肤色变化。若抬高后足趾和足底皮肤呈苍白或腊黄色，下垂后足部皮肤为潮红或出现斑块状紫绀时，称为阳性结果，提示肢体有缺血。

02泛红试验

泛红试验是指使用手指按压足趾的黏膜或皮肤，通常情况下按压后会出现苍白，抬手后一般在2秒内恢复正常颜色。如果时间超过3秒，则意味着可能存在病理性的血管堵塞的问题。

相关辅助检查

01下肢血管彩超

下肢血管彩超是临床上对于下肢动脉最常进行的无创检查，可以判断下肢动脉内是否存在着血栓、狭窄、闭塞等病变，以及明确病变的部位和性质，临床上常用于下肢动脉缺血疾病的初步筛查。

02下肢CTA

下肢CTA是下肢动脉增强CT检查，可以直接明确下肢动脉是否存在狭窄、闭塞、动脉瘤或动静脉瘘等问题。在发现下肢动脉相关问题的基础上，还可以进一步判断动脉狭窄的病变程度、长度、病变具体部位等，进而选择合适的治疗方法、手段及手术耗材。

治疗方法有哪些

01下肢动脉切开取栓

下肢动脉切开取栓是一种传统的外科治疗方式，切开皮肤暴露股动脉后行动脉切开，置入Fogarty导管进行拉栓。手术取栓可迅速去除血栓，尽快恢复病变区域的血供，但也存在一些不可忽视的缺点：创伤较大；全麻手术对于高龄患者风险较高；手术无法处理动脉硬化狭窄性病变；切口血肿、感染、淋巴瘘等切口相关并发症等。

▲ 股动脉切开取栓术

02血管旁路移植

血管旁路移植也是传统的外科手术范畴，即不直接针对已经发生堵塞的动脉血管处理，而利用外科技术在堵塞段的近端和远端架桥，从而绕过病变血管，这样血液经旁路血管流至远端组织，同样达到恢复远端血供的目的。

▲ 股腘动脉搭桥术

03微创介入治疗

该方法为近年来新型的手术方式，该方法通过穿刺技术、导丝导管技术、腔内减容技术和球囊支架技术完成对动脉血管的疏通，不需要切口，局麻就能够实施。具有创伤小、恢复快、住院时间短、疗效确切、可反复进行等优点，尤其适用于年老体弱无法耐受全麻的病人，已逐渐取代外科手术方法成为主流的治疗手段，受到临床医生和广大患者的青睐。

▲ 介入微创治疗示意

来源：血管外科  安乾 王浩

宣传科编辑整理