对口支援是国家、河南省为全面提升县、乡医疗卫生机构综合服务能力，促进优质资源下沉的一项惠民措施。2023年7月，省卫生健康委确定城市三级医院对口支援县级医院关系，台前县人民医院为郑州大学五附院对口支援单位。郑州大学五附院积极安排符合要求的医师，协助台前县人民医院提升诊疗能力，让患者在县里就能享受省级医院的医疗服务。

近日，郑州大学五附院麻醉科对口支援医师李霞，就帮助台前县人民医院疼痛科成功开展了首例神经射频消融手术，填补了县医院在射频消融在疼痛科疾病治疗方面的空白，标志着台前县人民医院疼痛科治疗手段再上新台阶，为台前县广大患者带来了福音。

病情及治疗回顾

患者男，56岁，6个月前无明显诱因出现右足底麻木。诊断胫神经损伤。多地求医治疗，无明显改善。抱着试试看的心态入住台前县人民医院疼痛科。入院后，在何福辉主任指导下，疼痛科罗士剑主治医师、郑州大学五附院麻醉科对口支援主治医师李霞积极查看患者、检验检查结果，明确诊断，拟定治疗方案。与患者沟通后接受神经射频消融术治疗。术后第二天查房，患者诉右足底麻木明显好转，减轻80%。术后第三天，患者诉麻木仅剩1*1cm范围，对治疗非常满意，并表示感谢。

▲ 术前查体及评估

▲ 术前查看影像资料

▲ 超声引导下定位神经

▲ 李霞医生在射频消融治疗中

带你了解射频消融术

01什么是射频消融术?

随着医学科学技术的不断进步，治疗疼痛的方法不断涌现。很多利用传统方法不能得到有效控制的疼痛，可通过射频技术为患者解除疼痛。

神经根射频消融术或周围神经射频脉冲，是通过专用设备和一根专用的穿刺针，依靠超声或者ct影像引导，精准的将射频针穿刺达目标神经，通过电流刺激神经，产生热量(即内生热效应)，同时可以注射营养神经药物、臭氧等，达到松解神经和消炎止疼的效果。整个治疗过程无痛，不出血，住院时间短，疗效显著。

02射频消融治疗范围有哪些？

1.射频治疗关节疼痛：肩关节痛、膝关节痛、骶髂关节痛、关节突关节紊乱引起的腰痛、足跟痛等。

2.射频消融治疗神经性疼痛：带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛、颈源性头痛、神经根性疼痛、神经损伤后疼痛、残肢痛、幻肢痛、颈腰椎术后疼痛、血栓闭塞性脉管炎的顽固性疼痛、癌性疼痛等。

3.射频治疗椎间盘疾病：颈腰椎椎间盘突出、脊柱术后疼痛综合征、椎间盘致腰痛等。

4.射频治疗软组织疼痛：肌肉筋膜炎、顽固性软组织疼痛等。

03射频治疗的模式有哪些？

1.标准射频模式:

又称射频热凝或连续射频模式，是一种连续的、 低强度的能量输出模式。标准射频通过电流产生的热效应导致蛋白变性、神经纤维破坏，从而阻断疼痛信号的传导。标准射频治疗过程中，治疗区域温度超过60 °C可破坏传导痛温觉的神经纤维，高于85 °C则无选择地破坏所有神经纤维。医生可根据治疗目的选择合适的射频温度。

2.脉冲射频模式:

脉冲射频模式是一种不连续的、脉冲式的电流在神经组织周围形成的高电压、低温度的射频模式。射频仪间断发出脉冲式电流传导至针尖，在神经组织附近通过电压快速波动引起的场效应而起到镇痛效果。同时电极尖端温度保持在42°C，不会破坏运动神经功能。脉冲射频治疗可取得镇痛效果且不出现神经热离断效应。有报道称将双极脉冲的治疗参数设定为:电极尖端温度42 °C、脉冲频率2 Hz、脉冲宽度 20 ms、输出电压50~90 V、治疗时间900 s，获得了满意效果。

3.双极射频模式:

由两根电极针形成射频回路，可产生更加广泛的射频治疗范围。根据参数和治疗目的不同又可分为:双极标准射频和双极脉冲射频。双极标准射频治疗时，可根据射频针裸露端长度、两针之间的位置关系、治疗部位及目的来确定针尖距离，两针尖距离通常为4~10 mm。为增加热治疗效应，采用90 °C热凝120~150 s可产生范围更大的带状毁损区域。

那么具体需要用什么模式呢？您大可以放心，疼痛科医生会根据病情选择合适的射频模式。

来源：麻醉科 李霞

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