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一探究“镜”——带您了解支气管镜
发布时间:2023/12/14文字调整

提起胃肠镜检查,大多数人都是比较熟悉的,但说起支气管镜检查,对很多人而言还是很陌生的。随着现代呼吸病学的迅速发展,支气管镜检查已成为呼吸系统疾病常见的检查手段,具有准确性高、费用低、并发症少等特点。下面带您去了解支气管镜及什么是气管镜检查。


支气管镜是一种带有光源和镜头的软镜;将支气管镜从鼻腔或者喉罩置入,通过咽喉、会厌、声门进到气管及细支气管,用来进行肺和气管、支气管病变的诊断和治疗一项检查叫支气管镜检查。该检查不仅可直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化,能发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等,还能吸痰、冷冻、扩张等治疗。


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气管镜多经鼻孔轻柔送入,观察鼻腔、咽部有无异常(经口腔进入者观察口腔、舌)、扁桃体、会厌及声门时,观察会厌有无塌陷、声带运动是否良好及对称;进入气管后观察气管位置、形态、黏膜色泽、软骨环的清晰度、隆突的位置等。观察两侧主支气管和自上而下依次检查各叶、段支气管。此外,在气管镜下通过活检通道进行活检、刷洗、灌洗及各种治疗,使得纤维支气管既可用于疾病诊断又可用于治疗,且操作简便、安全、患者痛苦少。


什么情况下需要做气管镜检查?


1.不明原因的咳嗽,支气管镜对于诊断支气管结核、异物吸入及气道良恶性肿瘤等具有重要价值。

2.不明原因的喘鸣或局限性哮鸣音,支气管镜有助于查明气道阻塞的原因、部位及性质。

3.不明原因的咳血或痰中带血,支气管镜检查有助于明确出血原因和出血部位。

4.不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经受累引起的声带麻痹和气管内新生物等所致。

5.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。

6.X线胸片和(或)胸部CT检查异常者,包括肺不张、肺部结节或团块影、阻塞性肺炎、炎症吸收不理想、肺部弥漫性病变、肺门或纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。

7.肺部手术前检查,对于指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。

8.胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂。

9.肺部或支气管感染性疾病的病因学诊断。

10.清除气道内异常分泌物。

11.取出气道异物、镜下治疗(电切电凝、冷冻、球囊扩张、粘膜下注药、光动力治疗、良恶性气道狭窄气管支架置入,气管食管瘘、气管胸膜瘘、胆道胸膜瘘封堵术等)。

总结起来,能发挥气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本的情况都可以成为适应症。


哪些情况不能做气管镜?


气管镜检查术应用至今,已积累了丰富的临床经验,目前无绝对禁忌症,其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群,检查前应慎重权衡利弊。


1.急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术;急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术,建议请心内科医生会诊。

2.活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高,若必须行支气管镜检查术时,应做好建立人工气道及急救准备,以应对出血加重可能导致的窒息。

3.血小板计数<20×109/L时不推荐行支气管镜 检查术。血小板计数<60×109/L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。

4.妊娠期间不推荐行支气管镜检查术,若病情需要,除非紧急情况,则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行,并提前与妇产科医生充分沟通,评估风险。

5.恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等,并发症风险通常较高,若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊,应做好抢救准备。


气管镜术前准备


术前需要完善的检查


(1)常规检查:血常规、凝血功能、乙型肝炎和丙型肝炎、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒、胸部CT及强化、心电图等。

(2)必要时检查:肺功能、超声、动脉血气分析等。

检查前注意事项有哪些?

1.术前禁食6小时、禁水4小时,检查前遵医嘱排空大小便。

2.术前做好心理疏导,缓解紧张焦虑的情绪,术前务必取下义齿、眼镜。

3.一周内服用抗凝药(阿司匹林、波立维、肝素钙、华法令等),需提前告知并要停药一定时间,才能检查。高血压患者当日晨口服降压药并监测血压(<140/90mmHg)。


患者关心的问题


(1)气管镜检查疼吗?

现在气管镜检查基本都是无痛的,检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉,检查过程中会出现咳嗽等不适,也会适量给予利多卡因麻醉。检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静,或者可以选择全麻下气管镜检查。

(2)气管镜检查需要多久?

常规支气管镜检查一般需要20-30分钟即可完成。如果要进行某些特殊检查或治疗,时间可能延长。

(3)气管检查需要全身麻醉吗?

不需要,绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术,要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识,为你选择适合的方式。

(4) 气管镜检查有风险吗?任何操作都是有风险的,其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫,气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血,但是出现上述并发症发生率很低,所以相对安全,不必过于担心。

(5)检查后注意事项有哪些?

1.术后2小时内不能吃东西喝水,以免发生呛咳。

2.术后尽量避免用力咳嗽,以免引起活检部位的出血。

3.术后如持续有咳血,务必及时通知医生给予相应处理。


来源: 呼吸与危重症医学科  赵文飞

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