近日，郑州大学五附院肝胆胰腺外科陈艳军主任医师团队再次成功完成一例全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术，术中精细解剖，精准操作，出血少，术程十分顺利，患者术后恢复良好，无胆漏、肠漏、腹腔感染等并发症发生，并于术后第9日顺利出院。

有人形象地比喻肝门部胆管癌手术犹如进“雷区”，因为肝门区解剖结构复杂，紧邻重要血管（肝固有动脉、门静脉以及下腔静脉等），位置深，手术操作空间狭小，手术难度和风险较大，且肿瘤呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点，给手术切除造成极大的困难，术中稍有不慎，便会诱发血管大出血。正因为如此，肝门区胆道癌根治术被誉为肝胆外科的“天花板”，难度极高，风险极大，长期以来被认为是肝脏外科手术的禁区。尤其是在腹腔镜下完成手术难度更大，是肝胆胰腺外科最具挑战性的复杂手术之一，令许多外科医生望而却步。郑州大学五附院肝胆胰腺外科陈艳军主任医师团队对这一技术难题进行了深入研究，多次取得成功经验。

病例介绍

患者，女，77岁，因“间断腹痛伴黄疸加重1周”入院，入院时全身皮肤黏膜、巩膜严重黄染，小便颜色加深如浓茶水样，大便呈陶土色，全身皮肤重度瘙痒，难以忍受且严重影响睡眠，食欲明显减退伴全身消瘦，生活质量严重下降。入院后积极完善相关检验检查，肝功能：“谷丙转氨酶521U/L（正常值7-40U/L）、谷草转氨酶562U/L（正常值15-35U/L）、结合胆红素32umol/L（正常值0-4umol/L）、总胆红素162umol/L（正常值0-23umol/L）”，上腹部增强CT提示：“1.肝总管及胆总管结合部壁厚强化，考虑占位不排除，肝内胆管轻度扩张，2.肝门部及肝胃间稍大淋巴结。”入院后，陈艳军主任医师团队详细了解病情并认真分析讨论各项化验检查结果，一致认为，患者梗阻性黄疸（肝门部胆管癌）临床诊断明确，肿瘤暂无远处转移，有手术切除指征，如不及时进行治疗，将会导致肝功能进一步下降及其他脏器损伤，严重者可引起肝衰竭甚至危及生命。但肝门区解剖结构复杂，肿瘤极易侵犯周围门静脉、肝动脉主干及分支，手术风险高，需做好各项准备。

术前，陈艳军主任医师团队再次进行周密讨论，聆听患者及家属意愿，考虑患者对生活质量的强烈要求，结合腹腔镜手术具有创伤小、解剖精准、术后恢复快的优势，在得到患者家属充分信任及认同后，决定行腹腔镜下肝门部胆管癌根治术。在麻醉科胡强夫主任麻醉团队及手术室刘丹丹护士长护理团队的配合下，陈艳军主任医师团队按照肝门部胆管癌根治术标准，耐心细致地实施肝门部组织的解剖，游离腹腔粘连组织，清扫相关淋巴结，切除胆囊，切除胆管、保证上下切缘阴性，将肝门部左右肝管成形，最后使用切割闭合器离断空肠，远端空肠与肝管行胆肠吻合术、距胆肠吻合口50cm处与空肠近端行侧侧吻合术，每个步骤都是严峻的挑战，术中密布“雷区”，经过五个小时的努力，顺利完成全腹腔镜下肝门部胆管癌根治术，出血量不足50ml，手术进展十分顺利。术后经过精心护理，患者未出现严重并发症，黄疸情况迅速改善，于术后第9天顺利出院。

1.切除胆囊

2.胆管断端

3.胆肠吻合

4.肠肠吻合

近年来，医院肝胆胰腺外科在腹腔镜技术领域有了飞速的发展，已先后成功开展全腹腔镜下胰十二指肠切除术、腹腔镜下肝脏切除术、肝门部胆管癌根治术等普外科高难度手术。此次手术的成功实施，充分展现了肝胆胰腺外科手术团队精湛的手术技艺，也再次印证了医院“患者至上，质量第一，服务一流”的立院宗旨。今后，郑州大学五附院肝胆胰腺外科团队将继续不忘初心，砥砺前行，全心全意为患者提供优质医疗服务。

健康科普

1.什么是“肝门部胆管癌”？

原发于胆囊管开口以上肝总管与左、右二级肝管起始部之间，主要侵犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的胆管癌。是胆道系统常见的恶性肿瘤。因其发生部位特殊、呈浸润性生长及与肝门部血管关系密切等特点给手术切除造成极大的困难，一直被称为外科手术的珠穆朗玛峰。

2.主要症状

早期临床症状多为纳差(食量减少)、食欲下降、厌油腻、消化不良以及上腹胀闷不适等非特异症状，部分病人可反复出现胆管感染。随着病变的进展，可出现阻塞性黄疽的症状和体征。但最能引起病人注意的是逐渐加重的黄疸、皮肤严重搔痒和体重下降，这也是肝门胆管癌特征性的临床征象。

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来源：肝胆胰腺外科  赫林涵

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