67岁的王大爷脑梗康复2个月，近几日突然出现左侧胳膊肿胀、无法抬起，左肩、手指疼痛明显，甚至影响夜间睡眠。对于本就左侧肢体活动不灵的他来说，简直是雪上加霜。

王大爷这种情况其实并不少见。很多脑卒中患者在发病后1-3个月，会出现患侧肩部疼痛，伴有手部肿胀，这在医学上被称为——肩手综合征。

肩手综合征又称“反射性交感神经营养不良”。临床数据显示，脑卒中后肩手综合征的发生率为12.5%-70%，并非罕见并发症，值得每一位患者和家属重视。

一、肩手综合征有哪些表现？

如果您或家人正在康复期，请留意以下信号：

1. 疼痛

肩部、手部出现疼痛，尤其是手被被动屈曲时，疼痛会明显加重。

2. 肿胀与皮温升高

患侧手部浮肿，皮肤温度升高，少数患者可能伴有脚肿。

3. 活动受限

肩膀、手腕、手指活动范围变小，动作僵硬。

4. 晚期风险

若拖延不治，晚期可出现手部肌肉萎缩、手指僵硬变形，甚至落下永久性活动障碍。

二、为什么脑梗后容易出现肩手综合征？

目前发病机制尚未完全明确，主流观点认为与以下几方面有关：

1. 交感神经功能受损

脑卒中后交感神经功能受损，异常兴奋，影响肢体血液循环。

2. 局部炎症反应

肢体局部产生炎症，引起血管通透性改变，从而引发疼痛和水肿。

3. 活动减少，回流不畅

偏瘫侧肢体活动减少，静脉、淋巴回流不畅，从而出现上肢肿胀。

三、预防胜于治疗：康复期做好这4点

肩手综合征重在预防。脑卒中康复期做好日常防护，可以大幅度降低发病风险：

1. 保护患侧肢体

避免磕碰、外伤，不要用力或过度牵拉瘫痪侧手臂。

2. 避免长时间下垂

不要将患侧肢体长时间垂悬，休息时不要一直弯着手腕。

3. 平躺时适当抬高

卧位平躺时，用枕头将患侧上肢适当抬高，促进血液回流。

4. 避免患侧输液

尽量不要在肿胀、偏瘫的手上输液，避免局部水肿加重。

四、已经出现肩手综合征，有哪些治疗方法？

一旦出现症状，越早干预，效果越好。

以下方法可供参考：

1. 冷水泡手，简单有效

将肿胀的手反复浸泡在冷水中，取出后轻轻拍打至皮肤发红，可逐渐减轻水肿。

注意：因患者患侧感觉迟钝，水温不宜过冷，且不可用力拍打，以免造成损伤。

2. 主被动活动，加强疏通

家人辅助或自己尽力进行患侧肩膀、上肢、手腕及手指的缓慢活动，维持各关节的活动度。多活动可促进上肢血液、淋巴循环，缓解肿胀僵硬。

3. 向心性缠绕，改善肿胀

先将患侧手臂抬高（高于心脏水平），用线绳从指尖开始，一圈圈缠绕到手腕处，然后从指尖处释放线绳，重复操作，帮助改善肢体肿胀。

4. 药物治疗，缓解症状

早期进行“星状神经节阻滞”效果明显，但对后期患者效果欠佳。此外，可口服药物或在肩关节腔及手部注射类固醇制剂，能快速缓解疼痛，但均需在医生指导下进行。

5. 配合中医，效果显著

临床研究显示，肌内效贴、电针、中药熏洗等中医疗法对肩手综合征也有一定治疗效果，可作为辅助手段配合使用。

重要提醒

肩手综合征越早干预，恢复效果越好。

脑卒中康复期间，一旦发现患侧肩膀莫名疼痛、手部浮肿、活动僵硬，千万不要硬扛。及时干预治疗，才能最大程度保住上肢活动能力，避免肌肉萎缩、手指畸形，不耽误后续康复训练。

王大爷由于干预及时，经过两周治疗，现已能安稳睡觉，手肿也消了大半。希望每一位康复中的患者，都能抓住最佳治疗时机，少走弯路。

来源：康复医学科一病区   闫莹莹

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