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房颤的治疗
发布时间:2024/3/22文字调整

房颤可能引起各种的并发症,所以针对房颤这个疾病,应该积极看待、及时治疗,如何治疗呢?六个字概括:抗凝、复律、控律。


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一:抗凝

房颤时心房失去正常收缩活动后,容易在左心耳这个地方形成血栓,血栓碎片脱落会造成人体重要脏器或者血管的堵塞,也就是我们常说的梗死,如脑梗死等。血液之所以会形成血栓是因为其内部包含大量的凝血因子,说通俗一点就是“让血液凝固的分子或原子”,这么一说,大家可能就明白了,反其道而行之即可。


目前抗凝方式分为非口服和口服两种方式:非口服方式为临床常用的皮下注射低分子肝素,方法和注射胰岛素类似;口服方式则是服用抗凝药物,目前也分为传统抗凝药物华法林和新型抗凝药物。华法林这个药物优点是在临床应用时间比较长,使用的经验多,范围广,缺点是在人体的吸收和浓度易受其他药物或者食物的影响,所以需要反复抽血监测指标。新型抗凝药物在进入国家集采后使用的人群逐渐增加,目前国内可供选择的种类比较多,例如甲苯磺酸艾多沙班等。这里有人该问了,阿司匹林不是抗凝药物吗?这个真不是!阿司匹林还有氯吡格雷、替格瑞洛等是抗血小板的药物,是治疗冠心病、心绞痛等疾病的主力药物。


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二:复律

房颤时心脏活动不规律,那么让心脏恢复到正常的心律就是复律。复律的时机或者条件非常重要!如果房颤持续的时间过长或者心房内已经有血栓形成,贸然复律可能造成严重后果,临床常以48小时作为判断心房内是否有血栓形成的粗略判断标准,当然经食道内超声检查是确定心房血栓比较可靠的方法,所以对医务人员来说,复律之前要明确病人的心房内没有血栓,对病人来说心电图报告说有房颤或者房扑了抓紧时间去医院心内科就诊,拖得时间越长,治疗阻力越大、风险也越高。复律,电复律、射频消融、心脏外科手术、药物复律(胺碘酮、富马酸伊布利特、维纳卡兰(最后这个药物国内还没有上市))这些都是目前临床常用的使心脏恢复正常的手段,具体根据心血管专科医师判断选择即可。


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三:控律

控律即控制心室率,通俗的说就是不让心跳太快,如果心跳太快,大部分患者是觉得有心慌等不适感,当然也会诱发或者加重的其他的伴随疾病如心衰等。


我们常用的控制心率的药物有:地高辛、美托洛尔、比索洛尔、参松养心、稳心颗粒等,具体选择哪种药物,请结合心血管专科医师的意见,别跟风吃药。这里强调一个药物:地高辛。如果有服用这个药物时出现黄绿视(就是眼睛看平常是白色的东西变成了绿色或者黄色)、心慌或者心悸或者觉得心跳的重请及时到心内科就诊,因为这个药物的有效剂量和中毒剂量离得很近。


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来源:心血管内科一病区 颜文华

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