医生，我肩膀痛的不能行

动得时候疼，不动的时候也疼

我的左胳膊感觉有个东西在往下坠

夜里难受的翻来覆去，睡不着觉

好痛苦，真是不知道该怎么办了

74岁的朱女士于2月余前被诊断为脑干梗死，在老家医院康复科住院治疗，1月余前左肩出现疼痛伴关节活动度受限，继续在该医院治疗无效后，经多方打听转入郑州大学五附院康复医学科。

入院后经专科查体及辅助检查后，考虑该患者为肩关节半脱位合并肩袖损伤、左侧肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。诊断明确后，为该患者制定康复目标（强化左侧肩关节稳定性、缓解左肩关节疼痛、提高肢体实用性），并根据该目标为患者制定了个体化康复治疗方案。经一个疗程的治疗，患者左肩关节疼痛较前减轻，夜间睡眠质量也得到显著改善，左上肢实用性有所提高，可以拿馒头送到嘴里，达到患者目标，出院回家。

回家1周后患者家属开心的发来消息：“王医生，你看，我姐在跟邻居打扑克牌（要知道患者之前拒绝出门见人）。”这一刻，康复治疗的意义得到了充分体现。

01.什么是卒中后肩痛

卒中后肩痛是指脑卒中患者的偏瘫侧肩关节在休息时、被/主动活动中出现疼痛，是脑卒中患者最常见的并发症之一，其发生率48-84%，通常在卒中后2-3个月内发生（最早可发生于卒中后2周），一定程度上阻碍了患者偏瘫上肢功能的改善和恢复，影响患者康复训练，严重者还可能影响患者睡眠，导致患者焦虑、抑郁。因此，改善脑卒中后肩痛对于患者来说尤为重要。

02.卒中后引起肩痛的原因

肩关节半脱位、肩峰撞击综合征、肩手综合征、痉挛/挛缩/粘连性关节炎、周围神经病变、肩袖损伤、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎。

03.卒中后肩痛的评估

包括疼痛性质评价、肩关节外观、肩关节活动、肩部超声、肩关节磁共振、心理评估。

04.卒中后肩痛的治疗

1.健康宣教

通过良肢位的摆放以及日常生活中在使用轮椅、坐站转移过程中注意对患侧上肢保护。

2.物理治疗

冷疗、热疗、功能性电刺激、经皮神经肌肉电刺激、干扰电疗、中频脉冲电疗、超短波电疗、微波电疗均有不同程度止痛效果。

3.运动疗法

采用主动/被动运动，通过改善、代偿、替代的方式，旨在改善运动组织肌肉（肌肉、骨骼、关节、韧带）的血液循环代谢，促进神经肌肉功能恢复，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，减轻异常压力或施加必要的压力，纠正躯体畸形和功能障碍。运动疗法主要通过神经反射、神经体液因素和生物力学作用等途径，对人体全身和局部产生影响和作用。

4.传统治疗

针灸治疗、推拿和按摩也会在一定程度上缓解肩痛症状。

5.药物治疗

临床上选择一些非甾体类(扶他林、阿司匹林、消炎痛)和甾体类(激素类药物、泼尼松、地塞米松)等。

6.神经阻滞疗法

优点为起效快、操作简便、可多次注射，适用于各种急、慢性疼痛患者。

脑卒中后应尽早进行肩痛的预防。出现肩痛后，采取个体化评定及针对性、综合性治疗方案，减少患者痛苦，改善患者功能，缩短康复病程。

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来源：康复医学科 王颖娜

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