4月17日傍晚时分，夜色渐浓，大多数人已回到家中开始享受这美好的夜晚，而对于年轻小伙儿小韩来说，却在经历着一场“生死浩劫”。

俗话说“病从口入”， 20岁的小韩这次算是真真切切的体会到了。小韩在郑州市一家餐馆打工，近两日由于天气变化有些感冒，听朋友说吃鱼胆既能强身健体，又能治疗感冒，于是在4月17号下午，有些感冒的他不假思索的就吞了一枚生鱼胆。4小时后小韩开始出现恶心、呕吐、腹泻、心慌、头晕、寒战等不适，随后同朋友一起来到了郑州大学五附院急诊科就诊。经检查其血压低至69/39mmHg，考虑可能存在“鱼胆中毒”，于是急诊收入院。

入院后医生经检查发现小韩已出现“肝肾功能损伤并进行性加重”，谷丙转氨酶6693U/L，谷草转氨酶6622 U/L，乳酸脱氢酶6764U/L，胆碱酯酶5457U/L，尿素氮12.5mmol/L，肌酐279umol/L。此时小韩精神变得极差，恶心、乏力、尿量减少，病情十分危重。

时间就是生命，经郑州大学五附院肾病内科会诊后考虑小韩是“急性鱼胆中毒”，“合并急性肝损伤、急性肾损伤”，建议立即行血浆置换及连续性血液透析治疗。在与患者父母沟通并取得同意后，医生于18日13:10立即为其行右股静脉临时导管置入术，同时与血库联系申请血浆置换所需的血浆。16:30血浆到位，开始行血浆置换治疗，19:00血浆置换治疗结束，19:50开始行床旁连续性血液净化治疗，至22:50复查相关指标，肝功能示谷丙转氨酶439U/L，谷草转氨酶210U/L，乳酸脱氢酶2043U/L，胆碱酯酶1180U/L。小韩精神亦较前好转，恶心、呕吐症状明显减轻，小韩的父母见到孩子精神好转，感叹道：“这个机器真神奇，像活神仙一样，昨天眼看着孩子都快没命了，现在又活过来啦”。

医生在小韩的后续治疗过程中又间断给予床旁连续性血液透析治疗5次，复查肝功能示谷丙转氨酶8U/L，谷草转氨酶13U/L，尿素氮3.5mmol/L，肌酐105umol/L，肝肾功能恢复正常，并于5月6日拔出右股静脉临时导管，于5月11日出院。

出院前的小韩身体已经完全恢复正常，还主动和医护人员聊天，但说起这次经历的他仍对自己的行为懊悔不已。“哎，可真是病从口入呀，这次真是得到教训了，以后再也不乱吃东西了”。这可真是“年轻小伙生吃鱼胆，命悬一线险酿悲剧，血浆置换力挽狂澜，劫后重生终露笑颜”。

多学科合作，充分利用医疗资源是危急重症的最佳诊疗模式和医疗的发展趋势。郑州大学五附院肾病内科目前开展的血液净化治疗技术有血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换和腹膜透析等5种类型，在此基础上不断发展，又派生出很多新的治疗方法，如血液透析滤过、血浆灌流吸附等不同透析技术的联合，治疗对象也从单纯的肾脏病领域扩张到临床各科室，它攻克了一些所谓的“不治之症”，对很多一般疗法无效的顽固性疾病能发挥神奇的功效。

鱼胆中毒

民间有服用鱼胆以清热、明目的习俗，因此常有人受误导而发生中毒，鱼胆中含有较多的毒性成分，过量摄入会造成毒性物质对脏器尤其是肝脏、肾脏等器官的损害，严重威胁患者的生命安全。

临床表现：一般起病较急，多在服鱼胆后1～3小时发病，早期主要为胃肠道症状，晚期为肝，肾功能损害。先见呕吐和腹痛，由于毒素引起上消化道粘膜病变，故呕吐较重，多者每日可达30次以上，吐出食物甚至胆汁，有时可带血；腹痛多为阵发，位在上腹部，并不太重，腹泻较轻，呈不消化便；发病后1～2天肝脏渐肿大，肝功受损，发生黄疸，毒素主要由肾排出，故易引起近球小管坏死及集合管阻塞，发生少尿，甚至尿闭，严重者发生肾功能衰竭；此外患者多伴发热，精神萎靡，小儿易有血压升高，重者昏迷，脱水，休克，反复惊厥，以致死亡。

鱼胆中毒是一种严重的临床急症，并无特效解毒药，主要治疗的方法为及时清除体内的毒性物质。血浆置换是血液净化疗法之一，采用健康人的血浆替代患者体内含大量毒物的血浆，减少血液中的有害物质，同时又补充了体内缺乏的清蛋白、凝血因子等物质，较好的替代了肝脏的功能。血液透析可临时替代肾脏排泄机体的代谢产物，为损伤的肾脏组织自我修复提供时间，同时其可以改善体内电解质紊乱，维持机体内环境稳定，通过血液透析可排除部分吸收入血的部分鱼胆毒素，以减少队其他中毒脏器的伤害，同时减轻鱼胆毒素对肝脏及神经系统的损害。

血浆置换技术

血浆置换是将血液在体外用血浆分离器或离心方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量正常新鲜血浆或白蛋白等置换液，以清除血液中的致病因子（如致病性抗体、免疫复合物、冷球蛋白、轻链蛋脂蛋白）从而达到治疗疾病的目的，这项技术在神经系统、血液系统、肾脏及代谢等疾病的治疗中发挥了重要的作用。

血浆置换的适应症：

1、神经系统疾病：重症肌无力、Guillain-Barré综合征、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等；

2、肾脏疾病：狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等；

3、重症药物或毒物中毒：化学药物/毒物、生物毒素高脂溶性而且易于蛋白结合的药物或毒物；

4、器官移植排斥：心肝肾肠移植排斥反应、移植后超敏反应等；

5、皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症。

6、眼科疾病：甲亢恶性突眼症、老年黄斑变性

7、心血管疾病：严重高脂血症、周围动脉闭塞疾病、扩张型心肌病等；

8、肝脏疾病：重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素症等；

9、风湿性疾病：SLE、进行性类风湿性关节炎、进行性系统性硬化、多发性肌炎、Goodpasture综合征、韦格纳肉芽肿、混合性结缔组织病等；

10、血液系统疾病：特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、母儿妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、血友病等。

来源：肾病内科•血液净化 白媛 卢元

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