许昌来的宋师傅最近被腿疼折磨得痛不欲生，走个20米两条小腿疼的就受不了，必须得歇几分钟才能继续朝前走，平时躺在床上，双脚疼得无法入睡，每天都要靠一斤白酒麻醉才能睡着觉。子女非常孝顺，带他到处求医，在当地医院就诊考虑为腰椎间盘突出压迫神经导致腿疼，准备做腰椎手术，但是一查血压220mmHg，当地医生不敢做手术了，于是又另外求医，做了个彩超发现宋师傅的“下肢动脉硬化”非常严重。当地医生因碰巧参加过郑州大学五附院举办的“血管外科下肢动脉硬化闭塞症高级学习班”，于是力荐宋师傅到郑州大学五附院血管外科就诊。

宋师傅来的时候，两个小腿都是冰凉的，看起来就像干枯的树干，细而苍白且没有多少血色。血管外科王兵教授和崔文军副主任仔细地查看了病人，考虑下肢动脉硬化闭塞症，于是立刻安排患者做了“下肢及肾动脉CTA”检查。结果如同预料的一样，患者右侧的肾动脉重度狭窄，左侧肾动脉也有明显的动脉硬化，双下肢动脉多发重度钙化狭窄、闭塞，血管如同灌了水泥一样，堵塞严重（图1）。综合患者的情况，王兵教授及崔文军副主任制定了手术治疗方案，同时处理双下肢及右侧肾动脉病变，一站式解决问题。

图1 手术前CTA，右肾动脉重度狭窄，双下肢动脉多发硬化狭窄、闭塞

因为患者体质差、基础疾病多、病情复杂，且手术预计时间比较长，麻醉科胡强夫主任亲自监督病人的麻醉过程，术中多次巡视病人生命体征等各项指标变化并进行及时处置。手术由王兵教授主刀，病人股动脉游离出来后就发现动脉硬化非常重，摸起来就像石头一样坚硬，而且病变段非常长。按照计划，首先处理了肾动脉病变，在狭窄最严重的地方放置一个支架后，血流立刻恢复通畅。接下来是要分别处理双侧髂动脉及双下肢动脉的病变，王兵教授运用娴熟的技术对病人的双侧股动脉行内膜剥脱，两侧各剥除将近10cm的钙化斑块，然后通过修复好的股动脉入路，将支架顺利放置于下肢动脉病变部位，这样既节省患者的费用，又达到了满意的效果。手术历时8小时，顺利开通预期的各病变血管。手术结束之后，患者的皮温皮色立刻明显好转，小腿也不像术前的干瘪状态，病人清醒后双下肢疼痛消失，感受到了久违的舒适与宁静，在未使用降压药物的状态下血压降到150mmHg。

王兵教授在术中（左二）

但是，良好的手术效果并不意味着患者的顺利康复。问题首先出在患者的精神状态，此前长时间的大量饮酒使患者在术后出现了严重的“酒精戒断综合征”。针对此情况科室邀请医院神经内科三病区的石磊主治医师为患者会诊。石磊主治医师制定了详细的治疗方案，患者的精神状态很快好转。

接着出问题的是患者的心脏。因为多年的高血压、吸烟严重损伤了心脏功能，患者术后出现了严重心衰，情况十分危急。在医院心血管内科二病区梁雪主任医师的治疗下，患者的心功能水平也得到有效地恢复。

最后是肺脏。因为多年的大量吸烟，患者的肺功能受到了很大损伤，术后出现了胸闷、高热、咳嗽、咳痰等肺部感染症状。医院呼吸内科冯永海副主任医师也多次会诊，指导患者的治疗。最后在多学科的共同努力和精心呵护下，患者终于顺利康复。

俗话说“三分治疗、七分护理”，在施敏护士长的带领下，血管外科护士团队不辞劳苦，不论白日还是深夜都对患者进行严密的监护及护理治疗，翻身、叩背、下肢护理等都做得非常到位，患者没有出现压疮等任何一项护理相关的围术期并发症，于近期顺利出院。

手术后病人血管通畅良好

科普：下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞，进而导致肢体的慢性缺血。常见于中老年人，男性多见，常见的病因有吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压病、高同型半胱氨酸血症等，其中吸烟与糖尿病危害尤其大。患者早期可无明显表现或仅有轻微的症状，如畏寒、发凉，之后出现“间歇性跛行症状”，即行走一段距离后，出现患肢疲劳、酸痛，被迫休息一段时间后症状可完全缓解，再次行走后症状复现，病人跛行距离、休息时间比较固定。病情继续发展则会出现静息痛，即使休息时也会出现下肢疼痛不适，休息、平卧时症状加重，最终出现溃疡、坏疽、截肢。郑州大学五附院血管外科团队在处理各类型下肢缺血性病变中积累了丰富的经验，尤其是对复杂下肢动脉硬化闭塞症方面处理手段众多，技术先进，能根据患者的各种复杂病情熟练的运用多种方法，在全省乃至全国都处于领先地位，目前已完成各类下肢动脉硬化闭塞症手术5000余例。

来源：血管外科 李阳 安乾

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