巨大肝癌！近日，郑州大学五附院肝胆胰腺外科再次迎来一位徘徊在生死线的肝癌患者。

求医问药路煎熬

慕名就诊现生机

一切都毫无征兆。今年刚满40岁的患者王女士，最近一个月来腹部总是隐隐胀痛，于是去了当地县医院就诊。然而在检查结果出来的刹那，王女士原本平静的生活被一个噩耗打破——晚期肝癌。

这个令人震惊的结果一下子让她不知所措。“感觉自己的心脏已经骤停，世界一片黑暗，寂静无声，感觉被宣判了死刑。”王女士想到自己上有老下有小，家庭责任重大，说什么也不能轻易放弃。于是，她开始不断奔波于省内外各大医院，却均被告知肝脏肿瘤过于巨大，且肿瘤与肝内重要血管关系密切，无法手术。

一次次的打击让她几乎彻底绝望，全家人也一起陷入巨大的悲痛之中。但强烈的求生欲望使王女士没有放弃，通过多方打听，终于了解到郑州大学五附院肝胆胰腺外科有一位李晓勇教授，在治疗复杂疑难肝胆胰疾病经验丰富、技术精湛，他或许有还有办法。

学科团队齐聚力

多措并举创奇迹

李晓勇教授及主管医生郜宇医师热情接待了王女士及其家人。在详细询问病史，全面评估病情，结合患者病史及CT检查结果后，李晓勇教授考虑患者为肝脏巨大恶性肿瘤（大小约120mm×110mm×105mm），与肝内重要血管（门静脉主支及右干、肝中静脉）关系密切，且存在门静脉右支癌栓形成，波及到门静脉左支（图一）。

图一

患者病情复杂，涉及到多个学科，不仅肿瘤手术切除率低，且肿瘤侵犯门静脉大血管，血管内存在癌栓。做这样手术如同进入布满地雷的“雷区”，稍有不慎引爆“地雷”。结果就可能是因为大出血、肝衰竭危及患者生命，手术风险极大。

得知这个特殊的病例后，郑州大学五附院郑鹏远院长、王少亭副院长，医务科张自森科长、王琰副科长，院办高攀攀主任高度重视，亲自到肝胆胰腺外科了解情况慰问患者，同时指示：要充分调动医院多学科协助诊治，发挥各学科优势，“别院放弃的硬仗，我们不仅要打，还要把这场硬仗打好！”

郑州大学五附院肿瘤多学科团队(MDT)对王女士病情进行充分评估后，为其量身定制了一套周密的个体化治疗方案。患者肿瘤巨大、门静脉癌栓，放疗、化疗远期效果差。手术风险极高，但却能彻底根治肿瘤，远期效果好。在生与死的十字路口，王女士不愿放弃最后的一线希望，毅然决定接受手术。

为了拯救生命，肝胆胰腺外科团队敢于挑战目前肝胆外科技术极限，在麻醉科胡强夫主任团队及输血科魏明主任的保驾护航下，手术如期开展。该手术由李晓勇教授亲自主刀，联合团队成员崔卫东副主任、陈艳军副主任医师及郜宇医师。术前三维重建规划手术方案，术中精细解剖、超声精确引导、肝蒂精准阻断。历经重重风险，克服道道难关，最终根治性切除肿瘤、取净门静脉内癌栓，同时术中将碘125粒子植入肝断面以预防术后复发及转移，手术取得了成功。肿瘤病理检查确诊肝细胞癌。术后在宋伟华护理团队的精心护理下，王女士顺利恢复并康复出院，重获新生（图二）。

图二

李晓勇教授在术中

科普：肝癌治疗要趁早，科普知识要掌握

什么是肝癌？

肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌，肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前我国发病人数约占全球的55%；在恶性肿瘤死亡顺位中占第2位，仅次于肺癌，最新统计，全球每年因肝癌死亡者高达69．6万人。肝癌正严重威胁着人民健康和生命。

什么人容易的肝癌？

（1）慢性肝炎病人：我国是乙肝大国，我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。有乙肝的患者比没有乙肝的患者患肝癌的几率明显升高，肝炎病毒包括乙型肝炎和丙型肝炎。

（2）饮食不洁者：长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素之一。

（3）嗜酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的发病率很高，促进肝癌的发生。

如何早期发现肝癌？

根据“原发性肝癌规范化诊治的专家共识”，对于肝癌高危人群，即：≥35岁的男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6个月进行一次筛查，主要包括血清甲胎蛋白（AFP）和肝脏超声检查两项。对AFP> 400 μg/L排除其他疾病后，应作肝脏CT和（或）MRI等检查。

得了肝癌怎么办？

肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种,强调实施规范化综合治疗。手术治疗是肝癌首选的治疗方法，能够完整的切除肿瘤组织，达到根治的目的。肝癌非手术治疗包括动脉化疗栓塞、局部消融治疗（射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声）、放疗以及分子靶向治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。随着医学的不断进展，国内原发性肝癌诊疗指南建议推行由多学科综合治疗团队(multi—disciplinary team，MDT)对患者进行客观评估，针对不同患者或者同一患者不同阶段，制定和实施个体化综合治疗方案，以使患者最大程度获益。

肝癌治疗总的原则是早期发现和早期治疗，而现实是多数肝癌患者就诊时已是晚期。目前省内各大医院在肝癌救治方面各有特色，技术上也各有千秋，在某家医院无法开展的手术在其他医院有可能已经成为常规手术。从患者角度来讲，无论病情多么严重，都不要轻言放弃，更不能偏听偏信，一定要找善于、勇于救治复杂肝癌的专家咨询。

郑州大学五附院肝胆胰腺外科，长期从事肝癌尤其是疑难、复杂肝癌的诊治工作，经验丰富，特色鲜明，技术力量雄厚，也是为数不多的集外科切除、微创消融、肝动脉介入等多项技术为一体的名副其实的MDT科室，多次将其他大医院放弃的肝癌患者从死亡线上拉回来，甚至将在其他医院手术中未能切除肿瘤的肝癌患者再次接受手术并完整切除，重获新生。如果您的身边有罹患肝癌的患者，可咨询郑州大学五附院肝胆胰腺外科李晓勇教授，咨询电话13783622298，0371-66916553。

来源：肝胆胰腺外科 张永

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