医生、护士，快来病房

我隔壁床的患者晕倒在厕所了

一道急促的声音刺破凌晨的夜

听到患者的呼喊

值班医师和值班护士立马赶到病房

发现患者王某某倒在厕所的地上

患者意识丧失，颈动脉搏动弱

血压测不出，指脉氧测不出

值班医师立马判断为

患者王某某是因为心室颤动导致的晕厥

“快把除颤仪推过来！”值班医师把患者平躺放在厕所的地上边行心肺复苏边说道。经过半小时的抢救，患者王某某恢复为窦性心律，血压及指脉氧恢复到正常范围。

原来，患者王某某的基础疾病是冠状动脉粥样硬化性心脏病，他的冠状动脉三支血管都有非常严重的狭窄，特别是前降支血管更是慢性闭塞。冠状动脉三支病变的并发症之一就是严重的恶性室性心律失常，它是心脏性猝死的主要原因之一。

第二天凌晨三点多至早上七点左右，患者王某某再度多次出现心室颤动，经过值班医师的多次电除颤及抢救，病情才算稳定。主管医生为他开具的动态心电图也捕捉到了患者王某某发作时的心电图情况。

当天下午，患者王某某出现交感电风暴，短时间内多次出现室速、室颤，他的主管医师在病房里守到凌晨一点多，期间电除颤30余次。

“这样不行啊，他的这种情况非常危险，随时都有可能发作心室颤动，不适合再在普通病房里继续住了，要转到CCU（冠心病监护病房），因为重症监护室有专人看护，发现室颤的苗头的时候更能及时的处理。”心血管内科三病区主任董守仁主任医师对患者家属说。

在董守仁主任的指导下，在心血管内科三病区和CCU重症监护病区的医生和护士的精心治疗下，患者转入CCU的当天，交感电风暴病情已基本控制，患者出现室性心律失常的频率较前明显降低。

患者稳定病情后，董守仁主任医师组织科室医生及护理人员对王某某进行了疑难病例讨论，经过激烈的讨论，他们认为，患者王某某的冠状动脉血管病变非常严重，既往曾行介入治疗未能开通其闭塞血管，再行冠脉介入开通闭塞病变的风险极大，建议患者病情平稳后行“冠状动脉旁路移植术”，也就是我们常说的“冠脉搭桥”；但他目前最大的问题是冠状动脉三支病变导致的恶性室性心律失常，目前临床上治疗恶性室性心律失常最常用的治疗方法植入心脏转复除颤器（ICD）。

经过与患者家属的沟通，在患者病情平稳后的第二天，在董守仁主任医师的带领下，由心血管内科三病区的医生为患者王某某植入了ICD。术后王某某转往心血管内科三病区继续对症治疗，经过一周左右的治疗后，王某某顺利出院。

专家提醒

董守仁主任指出，室性心律失常在临床上十分常见，包括室性早搏（室早）、室性心动过速（室速）、心室扑动（室扑）和心室颤动（室颤）。室性心律失常多发生于结构性心脏病和离子通道病患者，也可见于冠状动脉粥样硬化性心脏病病人患者。临床上患者表现差异很大，有的可毫无征兆，另一些则有明确的心悸、胸闷或黑矇，严重者甚至导致心源性猝死。在我国，心源性猝死每年会夺走约50万人的生命。心源性猝死绝大多数的死因都是因为恶性室性心律失常（室速、室颤），一旦发作，数分钟内如果不能获得专业、有效的施救，生还希望十分渺茫。

植入型心律转复除颤器（ICD）是一种能识别并及时终止恶性室性心律失常的电子装置，它可以在数秒钟内自动识别心室颤动等恶性心律失常并发放电击除颤，挽救患者的生命。当出现缓慢性心律失常时，它又可以起搏心脏。合理使用ICD可以纠正快速性室性心律失常，减少心源性猝死的发生率，延长患者寿命。

来源：心血管内科三病区   苏艳东

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