80后的马某，正处在上有老，下有小的人生重要阶段，是整个家庭的顶梁柱，但一次意外的发生差点要了小马的性命，也几乎断送的这个五口之家的幸福生活！

故事回到1周前，据马某回忆，11月6日自己友人与他人发生争执，自己上前劝解，结果被恶人用刀所伤，伤口正好位于右颈部，受伤后局部出血不止，先至当地卫生院就诊，仅给予简单包扎止血后就让其尽快至县级医院就诊。县医院判断患者病情危急，继续出血必将危急生命，急诊予以清创探查，结果术中出血难以控制，考虑是颈部血管受损，而当地医院没有专业血管外科，事出无奈，人命关天的大事，主诊医生予以充分的填塞、压迫止血，妥善缝合切口后再一次转至市级医院。

当时患者已出现意识淡漠等失血性休克表现，接诊医生不敢再次冒险探查，并在第一时间想到郑州大学五附院血管外科的首席专家王兵教授，王兵教授接到求助电话后建议先抗休克等治疗，待患者症状稳定后尽快转运至郑州大学五附院，同时通知科室副主任崔文军、护士长施敏及值班医生王颖，做好科室接诊准备。

11月7日 14:00左右患者由当地市医院的救护车送至郑州大学五附院，早已准备就绪的科室护士及值班医生第一时间帮其办好入院手续，此时王兵副院长、崔文军副主任也赶到科室，指示由王颖医生陪同尽快完成颈部增强CT等检查。结果提示右侧颈动脉通畅，未见造影剂外渗，考虑颈部静脉损伤可能大，CT提示局部积气，又急请胸外科冯光强副主任会诊，排除气胸，术前检查在极短内完成，为抢救生命，全科联动，争分夺秒！考虑患者病情复杂性，术前又请麻醉科胡强夫主任亲自把关，评估麻醉风险。一切准备就绪，患者于17:00送入手术室，胡主任全程参与患者的麻醉及监护，手术由王兵副院长亲自操刀，崔文军副主任、王颖主治医师、吴斐主治医师配合。

▲术中照片

从一开始就注定这是一个曲折的故事。打开伤口后（图1），真相并非医生们术前想象，当王兵教授一层一层小心取出伤口内压迫纱布后（图2），突然一股鲜血喷涌而出，“是动脉出血”！王教授第一时间做出判断，并同时再次用纱布填塞止血。与死神搏斗，犹如与高手过招，胜负就在一瞬之间，而取胜之关键就在于术前是否有充分的预判，和针对突发情况的预案。

▲ 图1

▲ 图2

王兵教授就是这样的高手，术前即做好充分准备，考虑到一旦遇到动脉出血，开放手术必将难以控制出血，手术视野不清，将可能导致手术失败，这种情况下复合手术室就体现出其巨大的优势。所谓复合手术室，就是配备了先进的医疗成像设备的洁净手术室，郑州大学五附院血管外科是省内较早建立复合手术室的科室之一，在完成开放手术的同时，还可进行腔内微创手术。

在此危急关头，王兵教授当机立断，转为腔内治疗，经右侧股动脉入路，行右颈部动脉造影，明确出血位置后可通过植入覆膜支架封堵动脉破口，起到止血目的，待出血控制后再次清理创面，进而完成整个手术。造影过程中，王颖医师及吴斐医师冒着暴露在射线下的风险轮流按压伤口止血。功夫不负有心人，通过超选择造影终于找到元凶：右侧锁骨下动脉近甲状颈干分支出破裂出血, 可见明显造影剂外渗，更为意外的是同时锁骨下静脉也有损伤，导致右侧锁骨下动静脉瘘！（图3）

▲图3

接下来的处理就水到渠成，准确定位后置入1枚覆膜支架，完全覆盖破口，并保留右侧椎动脉，防止患者术后出现后循环缺血症状。再次造影（图4），未见造影剂渗出，取出填塞纱布后未再见活动性出血，手术效果立竿见影，由于为污染性伤口，崔文军副主任又充分清洗伤口，再次确认没有出血后仔细缝合伤口。术后经过重症监护室医护人员的精心护理，患者顺利拔管，在返回普通病房后施敏护士长及主管护士格外细心的照顾，目前患者病情已稳定，不日即将出院，与家人重圆幸福生活。

▲ 图4

郑州大学五附院血管外科也再次展示科室在处理危、急、重、难等病情时的团结一致，以及强大的信心和过硬的技术！

来源：血管外科 安乾

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