当肠道像漏水的水管般"破洞"，消化液裹挟着食物残渣在腹腔肆虐，患者将面临感染、出血、重度营养不良的三重绞杀！作为普外科最棘手的并发症之一，肠瘘曾让无数医患谈之色变。

那是不是所有的肠瘘都需要手术治疗？所有的肠瘘治疗周期都十分漫长呢？

其实不然，只要治疗得当，肠瘘可以快速康复，甚至不用手术即可康复。近期郑州大学第五附属医院胃肠甲状腺外科应用不同治疗手段成功救治多例复杂肠瘘患者，均得到良好成效。

【三大战役实录】

战役1：直肠术后吻合口瘘，两周治愈的“速度奇迹”

张先生于外院行腹腔镜下直肠癌根治术，术后第6天，盆腔引流管引流出黄褐色粪便样引流液，考虑出现吻合口瘘，胃肠甲状腺外科接诊后：

1.经引流管造影锁定瘘口

2.改为 “傅式引流管”持续负压滴水冲洗引流（主动引流）

3.1周后，阶梯式恢复饮食：恢复经口饮食

2周后再次复查，肠管未见显影，实现"从粪水到清液"的质变，造影证实瘘口完美愈合！

战役2：肾切除术后小肠瘘：微创技术的突破性应用

李女士因肾癌行经腹膜后腹腔镜肾切除术，术后第4天，腹部引流管可见脓性渗出，经检查确诊小肠瘘，考虑患者小肠瘘漏出量较大，保守治疗效果差且周期长，经学科内讨论决定行急诊手术治疗：

经腹腔镜下肠瘘切除术，腹腔镜下肠粘连松解并肠瘘段小肠切除、肠吻合术

术后7天恢复饮食，10天出院

近3年来，杨战锋主任团队积极引进并实施针对肠瘘患者的腹腔镜微创手术，效果显著。

战役3：外伤后结肠瘘并失血性休克：从“死亡边缘”到重生

王先生因外伤于当地医院行腹腔探查术后，合并严重腹腔感染转入医院，病情危重，生命体征不稳定，在积极抗休克治疗同时，由崔小兵主任医师、杨战锋主任主刀实施"损伤控制性手术"：

第一阶段：切除肠瘘段结肠（结肠肝曲）并升结肠造口

第二阶段：术后阶段性营养支持恢复患者体质

第三阶段：感染逐步控制，营养状态好转，3个月后即可行造口还纳手术

从卧床濒死状态到站立行走康复出院，上演绝处逢生好戏！

作为河南省医学重点学科“肠瘘与临床营养”的学科带头人，傅聿铭教授特别提醒：肠瘘，是普外科疾病中的格外复杂的疑难疾病，引起肠瘘的病因各异，各个阶段的肠瘘病理表现及治疗方式也有区别。针对不同类型肠瘘患者，实施个体化精准治疗尤为关键，选择适当的治疗方法，肠瘘不开刀甚至快速康复是完全有可能的。

从传统开腹到微创精准，从被动引流到主动修复，胃肠甲状腺外科团队在腹部疑难疾病诊治方面，经验丰富，与北上广深等专家构建外科疑难云平台，学科骨干多次前往全国知名肠瘘诊治中心交流访问，主攻肠瘘与腹腔感染诊治。

现已常规开展腹腔镜下复杂肠瘘切除术，肠梗阻导管内排列术、全消化道造影、分段式肠内营养、消化液回输、持续负压冲洗引流等技术。在胃肠肿瘤术后肠瘘、外伤性肠瘘、炎症性肠病肠瘘、放射性肠病肠瘘、疑难肠梗阻、严重腹腔感染等方面积累了成功经验，目前已治愈百余例复杂腹部肠瘘患者。

来源：胃肠甲状腺外科  罗昭锋

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