“吴大夫，我肚子上的3个洞是不是堵住了？以后是不是再也没有大便流出来了？”

术后苏醒的韩大姐（化名）紧紧握住吴万庆副主任医师急切地问道。韩大姐今年46岁，远远算不上“上了年纪”，可是看起来完全没有中年人的精神气。说起这10年来的痛苦遭遇，只有她自己能体会到，顽固的克罗恩病，反复发作的发热、腹痛，更难以接受的是，肚子上有三处肠瘘经久不愈，挥之不去的粪臭味，让她内心承受巨大的压力，情绪极度低落。

10年前，韩大姐由于发热、腹痛，在当地医院肠镜检查出“回盲部巨大溃疡”，并接受了“回盲部切除术”，术后证实为“克罗恩病”。之后反复腹痛、发热，辗转国内多家大医院诊疗，效果欠佳，只能依靠口服大剂量激素及抗生素维持治疗。1年前，韩大姐再次因克罗恩病并发肠穿孔、感染性休克，两次急诊接受“剖腹探查术+腹腔引流术”，从死亡线上将生命夺回，但腹壁窦道经久不愈，形成肠瘘，臭烘烘的粪便总是从腹壁瘘口中溢出，生活十分不便。于1月前来到郑州大学五附院胃肠外科就诊。

吴万庆副主任医师接诊后，详细了解病史及查体，经过造影及CT检查，确定瘘口的部位及腹腔脓腔情况，发现患者腹壁有三个瘘口，粪便外渗，诊断考虑为克罗恩病并发肠瘘。

▲ 胃肠外科主任崔小兵为患者诊治

科主任崔小兵主任医师诊视患者后指出：克罗恩病合并肠瘘，不同于普通的肠瘘，患者组织愈合能力极差；患者既往多次腹部手术史，腹腔内长期急慢性感染，腹腔粘连严重，再次手术难度很大；患者长期口服激素，围手术期肾上腺皮质功能危象、肺部感染及术后切口不愈合，再次形成肠瘘的风险非常高。但是，为患者生活的信念，一个家庭幸福，我们必须迎难而上。

经过充分的术前讨论，制定了详细的手术方案及风险预案，手术如期进行。由崔小兵主任医师主刀，傅聿铭主任医师及吴万庆副主任医师紧密配合，术中仔细分离，顺利切除病变肠管（三处小肠瘘口和原吻合口处肠管）及腹壁三处瘘管，小肠及结肠一期吻合。术后经过肠内肠外营养支持、合理使用抗生素、糖皮质激素合理置换、切口VSD治疗等综合性措施以及护理部精心护理，患者完全康复，腹部切口及3处瘘口愈合良好，进食及大小便正常，恢复顺利，满意回家。 

科普:克罗恩病又称为末端回肠炎,病变可累及到肠管的各个部位,但主要发生在回肠末端，病理呈现跳跃状透壁性炎症。克罗恩病病情复杂，治疗棘手，其内科治疗通常以药物治疗为主, 只是为控制症状,延长缓解期。但内科治疗后容易反复，并逐渐加重，最终多并发肠穿孔、肠梗阻、肠内外瘘、肠出血、肠间脓肿等严重并发症。而外科治疗大多只是针对它的严重并发症的抢救性治疗。

克罗恩病并穿孔及肠瘘的治疗，与其他肠道疾病所继发的肠瘘相比，治疗更加复杂，风险更高，主要在于几方面：

1.克罗恩病肠管节段性狭窄，多段梗阻，肠管粘连重，间隙脓肿常见，这导致其病变复杂，高复发率和再手术率。

2.克罗恩病为自身免疫性疾病,多数患有并发症的CD病人均有长期服用皮质激素史, 有导致切口感染、愈合不良等概率大大增加，术前停药后可导致肾上腺皮质功能危象等致命性风险几率明显增加。

3.克罗恩病常伴有较长时间的营养消化吸收障碍,多数病人伴有营养不良,有肠梗阻、穿孔等并发症时其营养不良情况将会加重。

上述多种因素，相互影响，导致患者围手术期并发症发生率和死亡率显著增加。

来源：胃肠甲状腺外科 吴万庆 罗昭锋

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