▲ 郑州大学五附院心胸外科主任高兴才

“谢谢高主任、谢谢……”

王老汉（化名）声音略带些颤抖，不停地说着这两个字，似乎千言万语都不如这两个字能表达他此时的心情。

这天是王老汉出院的日子，天晴的特别好，阳光洒在他的脸上，人显得格外精神，满脸的皱纹也掩饰不住他内心的喜悦。谁会想到就在几个月前，当得知自己患上了两个大病时，病床上的他绝望的看着天花板，对老伴一旁的问话也置之不理，心如死灰，不想做任何挣扎……

今年72岁的王老汉，在近半年多的时间里，一吃饭食管里就火辣辣疼痛，硬一点的东西根本咽不下去，还伴有恶心、呕吐等症状。在疾病的折磨下老人已经瘦了近10公斤。可是，每当家人催他去医院检查的时候，性格耿直的王老汉都会说“我一辈子没生过病、没进过医院，不碍事，过两天就好了。”

执拗不过老人，只好遵照他的意见在家观察病情变化。随着时间的推移，王老汉的病情不但没有好转反而更加严重了，连喝水都会引起呕吐。终于王老汉走路的力气都没有了，家人这才把他送往当地医院检查，当地医院初步诊断为食管占位-食管癌可能，由于年龄过大，当地医院建议转往郑州治疗。王老汉的孩子随即在街里街坊一打听，二话没说，带着老人便来到郑州大学五附院找到了心胸外科高兴才主任。

入院后，经胃镜、上消化道造影和胸部CT等检查证实（图1、图2），患者疾病主要是食管中下段鳞癌引起食管重度狭窄从而导致无法进食水，好消息是没有发现远处转移，可以手术治疗。可是拥有多年心脏外科手术经验的高主任在查看胸部CT的时候出于职业习惯，敏锐的发现患者左房有异常情况（图3），左房内有一实性占位！

▲ 图1：胃镜示——距门齿34-38cm处可见一环周溃疡及菜花样新生物形成，表面糜烂，质脆易出血。

▲  图2：食管占位

▲ 图3：左房粘液瘤

粘液瘤？转移肿瘤？血栓？

仅凭胸部CT还无法马上明确诊断，随后高主任立即联系超声诊断科杨青主任为患者进一步检查心脏彩超，心脏彩超结果回示：左房粘液瘤，且粘液瘤的蒂距离二尖瓣瓣环较近，在其影响下已经造成二尖瓣的中度关闭不全（图4）。

▲ 图4：左房粘液瘤图

然而，左房粘液瘤和食管癌虽然都是胸部疾病，但是，这是两个完全不同的手术，就连手术体位都不一样。

首先，假如先行左房粘液瘤切除术，这就需要在体外循环的基础上进行，肿瘤患者的免疫力通常低下，而体外循环转流对机体的免疫力亦有一定的抑制作用，这对肿瘤患者的预后转归是否有影响以及影响程度如何尚不可知。其次，如果先做食管癌根治术，术中左侧卧位的状态下在游离食管的时候，会对左房造成一定的压迫，这就有可能造成粘液瘤卡在二尖瓣口，有可能引起猝死；最后，就是同时手术，一次手术解决两个问题，但是这样一来，不但手术时间长，创伤大，加之患者年龄因素，术前营养状况不佳等条件限制，术后恢复便无法预测。

高主任面对这个棘手的问题没有退缩，他立即召开科室会议进行病例讨论，并邀请胡强夫主任带领的麻醉团队共同协商解决方案。经过全科医师及麻醉科医师一起商讨后，高兴才主任团队为王老汉制定了严密的手术方案：

1、手术应该分期来做

2、先行心脏左房粘液瘤切除术

3、待患者身体恢复后再行后期食管癌根治术

接下来高兴才主任亲自详细给家属介绍了王老汉的病情，以及权衡利弊之后制定的手术治疗方案，家属了解这些情况后都表示愿意配合治疗，最后王老汉的老伴拉着高主任的手说：“俺们从农村来的，折腾的不行，就希望老头子的病能早点好起来。”王老汉在高主任及家属的共同安抚下，心情也好转了许多，并同意尽早手术治疗。

经过充分的术前准备，于2017年10月16日，王老汉接受了第一次手术治疗，手术顺利完成，术中取出了一个大小约5X4cm的粘液瘤（图5）。

▲ 图5：左房粘液瘤

▲ 从心脏取出的粘液瘤

▲ 高兴才主任（右）在术中

一个月后，王老汉的身体恢复的差不多了，对于即将开始的第二次手术治疗，高兴才主任依然很慎重，就手术需要考虑的风险再次经过麻醉科胡强夫主任团队联合会诊后，于2017年11月16日进行了食管癌根治术，手术顺利，术后病理提示肿瘤侵犯全层（图6），好消息是各淋巴结均未见转移，经过3周的饮食锻炼，目前王老汉已经像从前一样正常进食啦。

▲ 图6：食管鳞癌

王老汉的病好了，老伴及子女也终于能放下心里的大石头，脸上也露出了久违的笑容。2017年12月11日是王老汉出院的日子，于是有了此前的一幕。在此，郑州大学五附院心胸外科全体医护人员祝愿老人健康长寿。

来源：心胸外科 张伟

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