膀胱癌在是最常见的恶性肿瘤之一。据统计在美国男性恶性肿瘤中排名第四，在女性恶性肿瘤中排名第九。约75%-85%的患者病变局限于粘膜或者粘膜下层，约20%为浸润性疾病。

开放全膀胱切除术加盆腔淋巴结清扫术是控制膀胱癌的有效治疗方法，是治疗浸润性膀胱癌的金标准。近几年来，随着腹腔镜手术在泌尿外科的广泛开展，已经有越来越多的医疗机构将其应用于膀胱癌的根治。

郑州大学五附院泌尿外科在治疗浸润性膀胱癌方面，绝大多数采用开放性膀胱切除术+尿流改道术。根治性膀胱切除术是目前泌尿外科最为复杂的手术，即使开放手术难度也极高，历时较长（约5小时），目前该科已开展50例。在开放的基础上不断积累经验，总结教训，泌尿外科目前可以熟练的掌握腹腔镜下肾切除、肿瘤根治、肾部分切除术、囊肿去顶、肾盂成形术、肾周围淋巴结剥脱术、肾盂癌根治、肾上腺肿瘤切除等大量腹腔镜技术。

近日，杨建主任医师、邢东亮副主任医师反复学习国内外专家手术视频，由邢东亮副主任医师、杨建主任医师共同主刀，于洋、王栋、何笑凯、李亚飞主治医师辅助，历时6小时，顺利完成腹腔镜下膀胱切除术+标准盆腔淋巴结清扫术+回肠代膀胱术+阑尾切除术，使郑州大学五附院腹腔镜治疗水平更上新的台阶。

患者资料：男，63岁，发现间断肉眼血尿3余。入院超声、SCT检查提示：膀胱右前壁实性占位，侵及肌层，考虑膀胱癌。既往合并冠心病10年，先后3次行冠脉支架植入术，患高血压病、糖尿病8年余。术前评估手术麻醉风险较高。

术前

▲ 术前影像检查资料

术前诊断性电切：镜下见膀胱右侧前顶壁，局部粘膜粗糙，隆起于膀胱腔内，面积约5.5cm×3.5cm，切去肿瘤及基底部肌层分别送检，病理报告：肿瘤及基底部均为尿路上皮癌Ⅱ级。

术中

▲ 图1 切开侧后腹膜，游离双侧输尿管

▲ 图2 切开双侧盆底筋膜、离断前列腺侧血管蒂及阴茎神经血管束

▲ 图3 膀胱、前列腺切除术后状态，创面无活动出血

▲ 图4 腹腔镜下清扫双侧髂血管旁、闭孔、部分骶前淋巴结

术后

▲ 术后病理标本：前列腺、精囊、膀胱标本完整，共清扫盆腔淋巴结25枚，局部淋巴结肿大，最大者直径1cm

术后病理报告：膀胱尿路上皮癌Ⅱ级，依次侵犯浅肌层；前列腺尿路上皮癌Ⅲ级，肿瘤弥漫分布，脉管内见癌栓，侵犯神经丛，双侧精囊、输精管、输尿管断端未见癌波及；盆腔淋巴结（左侧0/8，右侧0/17）如下图：

▲ 回肠膀胱造瘘口

手术团队：主刀：邢东亮 副主任医师 （泌尿外科副主任）

指导：康郑军（泌尿外科主任）、杨建主任医师；

助手：于洋、王栋、何笑凯、李亚飞主治医师。

主麻：胡强夫主任医师（麻醉科主任） 、刘书伟主治医师

手术司械、巡回：杨楠（手术部护士长、副主任护师）护理团队

来源：泌尿外科 于洋

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