21岁的小杨是一名华北水力水电大学大四的学生，暑假期间天天宅在家里，吃吃喝喝睡睡玩玩。眼看暑假快要结束，发现自己胖了很多，原先Strong的肌肉变成了“虚胖”，小杨觉得这身所谓的“赘肉”极大影响了自己的形象，于是他下定决心要抓住暑假的尾巴锻炼锻炼身体减减肥，重拾Strong的自己。

心动不如行动，小杨当即就做了100个俯卧撑，结束之后大汗淋漓的他倒头就睡了，到了第二天中午，睡醒后的小杨觉得两胳膊酸痛难忍、浑身没劲，左腰也隐隐作痛，去了趟卫生间发现尿液颜色竟然变成了酱油色，这让小杨很是恐慌，于是在当天晚上即9月3号来到郑州大学五附院肾病内科就诊。

胡晓舟副主任医师仔细询问了小杨发病的情况，考虑可能是过度运动引起的“横纹肌溶解征”，立即帮助患者办理急诊入院手续。入院后急查生化提示谷丙转氨酶444U/L，谷草转氨酶1030U/L，尿素4.8mmol/L，肌酐69μmol/L，肌酸激酶20100U/L，肌酸激酶同工酶320U/L，电解质示血钾4.26mmol/L，二氧化碳25.6 mmol/L，相关实验室结果印证了胡晓舟副主任医师的猜想，诊断为“横纹肌溶解综合征”。随即给予积极补液水化、护肝降酶、碱化尿液等治疗，同时急诊行床旁连续性血液净化治疗（CRRT）以维持内环境稳定、清除毒素、减轻肾脏负担。

第一次的血液透析治疗初见成效，复查相关指标示肌酶降至9298U/L，谷草转氨酶降至428U/L，肾功能及电解质未见明显异常，小杨的尿液颜色逐渐变成了淡黄色，胳膊肌肉酸痛也明显减轻了。在后续的治疗中又间断给予2次床旁连续性血液净化治疗，由于治疗及时、有效，病程中没有出现急性肾衰竭、高钾血症、DIC等严重并发症。

经过近2周时间的治疗，复查肌酶、转氨酶等指标已经降至正常，小杨的胳膊酸痛、乏力等症状全部消失了，浑身又充满了力量，终于如愿以偿回到自己朝思暮想的校园生活中了。经过此次的事情，小杨感叹道：“这次真的是一口气100个俯卧撑引发的‘血案’啊，以后我是再也不敢这样逞强了，运动还得适度、循序渐进的好呀！”

“其实这样的病例在临床中并不少见”，张瑾主任说道，“尤其常见于过度锻炼、新兵高强度训练后以及马拉松比赛、学生五千米长跑等情况，这类人群在短期高强度运动后可能会出现肌痛、肌酶升高、伴或不伴肌红蛋白尿等横纹肌溶解综合征表现，发生横纹肌溶解后可能会出现严重的并发症，如急性肾衰竭、高钾血症、DIC，甚至可能会危及生命，因此应该引起人们的高度重视”。

“横纹肌溶解综合征之谜”

人体肌肉按结构和功能分类，可分为三种：一是骨骼肌，二是心肌，三是平滑肌。平滑肌主要构成内脏和血管，具有收缩缓慢、持久、不易疲劳等特点，心肌构成心壁，两者都不随人的意志收缩，故称不随意肌。骨骼肌分布于头、颈、躯干和四肢，通常附着于骨，骨骼肌收缩迅速、有力、容易疲劳，可随人的意志舒缩，故称随意肌。骨骼肌在显微镜下观察呈横纹状，故又称横纹肌。人体大约有600多块骨骼肌，约占全身重量的40%。

横纹肌溶解综合征是指各种原因引起的横纹肌细胞受损、溶解，从而使肌细胞膜的完整性改变，肌细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、磷酸盐、钾和尿酸等）释放进入细胞外液及血液循环，从而引起肌痛、肌无力等表现的一组临床综合征，严重者可导致急性肾衰竭，甚至死亡。

造成横纹肌溶解综合征的因素可以分为物理性因素和非物理性因素两大类，其中物理性因素包括：地震、塌方、战争、交通事故等造成重物长时间压迫肌肉引起的挤压综合征，长期制动、高压电电击伤、三度烧伤、高热（热射病）、剧烈不适量运动或长时间不运动后的突然运动、癫痫持续状态、哮喘持续状态等；非物理因素包括：药物（如他汀类药物）、毒物（有机磷、重金属、蛇毒等）、感染（流感病毒、军团杆菌感染）、自身免疫性疾病（皮肌炎）、内分泌及遗传代谢性疾病（糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能减退症）、酒精等。

横纹肌溶解征最常见的并发症是急性肾损伤，其机制主要包括：

①肌红蛋白管型阻塞肾小管：大量骨骼肌细胞破坏后，肌红蛋白入血，经肾小球滤过，肾小管内肌红蛋白浓度升高，超滤肾脏排泄的阈值，形成管型堵塞肾小管，引起管腔内压力增高从而阻塞肾小球的滤过；

②肌红蛋白的直接毒性：在尿液酸性环境下，肌红蛋白分解为珠蛋白和亚铁血红素，后者可诱发氧自由基的形成，对肾小管上皮细胞产生脂质过氧化损伤；

③肾脏缺血：剧烈运动时大量出汗、有效循环血量减少，由于大量血液供应肌肉，血液重新分配，肾脏血供减少约50%，肾小球滤过率下降30%-60%，低血容量或脱水、酸性尿是肌红蛋白尿诱发ARF的重要前提，如果不存在低血容量和酸性尿，肌红蛋白只有很小的肾毒性，但当这两种情况存在时它就可以通过上述机制导致肾损伤。

肾病内科李巧玲护士长亦提醒说，在疲劳状态、感冒发热或高温环境中，切不可高强度运动；平时运动时，要了解自己的身体状况，采取合适的、循序渐进的运动方式。“运动要讲科学，循序渐进并要有适合自己的锻炼计划，一蹴而就、急于求成的锻炼方法是不可取的。”

说到这里，可能有些人就觉得“说的这么严重，吓得宝宝以后都不敢运动了呢”，其实也并非如此骇人听闻，只要平时做到合理、科学的运动是可以避免横纹肌溶解综合征的。

那么平常运动中需要注意哪些问题呢？

1.锻炼身体时，出现肌肉痉挛或者有恶心的感觉，一定立刻停止运动，不用咬牙再挺着，硬挺就会很危险。

2.一定要吃好饭再去运动，如果不吃饭，没有充足的能量储备，身体就会处于消耗状态，这时锻炼是很危险的。

3.减重人群，应避免短期高强度运动或突然改变运动方式，尤其应避免同时服用减重药物。

4.正常人群应避免高温下剧烈运动，运动时保证环境温度、湿度适宜，更重要的是，监测一次运动前后体重变化，如果超过3%不是提示你减肥成功了，而是说明你已经失水过多，需要补充水分。

5.在运动过程中口服苏打水和补液盐可以减轻横纹肌损伤，缩短肌肉酸痛的时间，对预防横纹肌溶解症有一定效果。

6.不仅运动要合理，运动后要注意保证睡眠及适当的休息，适度的按摩如温水浴、艾灸、理疗都能不同程度地改善运动疲劳。

来源：肾病内科 白媛 卢元

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