1979年注定是新中国历史上是意义重大的一年，这一年，对越自卫反击战全面打响！国家有难，匹夫有责，为了我国边疆地区的和平和安定，56万中国人民解放军奔赴前线保家卫国，其中就有郑州大学五附院肝胆胰腺外科的59床病重患者李某。其舍小家为大家，义无反顾地投身至炮火连天的战争当中；风萧萧兮易水寒，壮士一去兮不复还，他视死忽如归的凛然正气让人肃然起敬；醉卧沙场君莫笑,自古征战几人回，他身负重伤，仍坚定信念，无怨无悔。正是因为这些最可爱的人的无私奉献，才有了国家的长治久安。

▲ 对越自卫反击战

但疾病面前人人平等，昔日的保家卫国功臣也不例外。李某的晚年生活被一系列疾病（冠心病、心功能不全、糖尿病、肺炎等）困扰着，使他卧床长达三年之久，生活不能自理，甚至一度出现精神障碍。屋漏偏逢连夜雨，入院前，患者一度出现高热、寒战，最高体温达40℃，寝食难安，疾病的折磨近一月让他极度营养不良，神志逐渐模糊，病情危重，经多方辗转仍未见好转，遂慕名再次来院治疗。

急诊科的郭华副主任热情地接待了这个熟悉的患者：半年前，患者因糖尿病性神经病变找到郭华副主任。郭主任科学的诊治、周密的安排、无微不至的关怀，同时积极联合神经内科五病区、内分泌科二病区多学科会诊，使患者转危为安，康复出院。过往的记忆仍在耳畔，而今重见却是此般：患者新发病灶，病情危重，让再次接诊的郭主任高度重视，结合CT检查及病史，郭主任判断本次疾病主因是巨大肝脓肿、胆管结石、胆囊结石伴胆囊炎，需要外科干预治疗。遂立刻联系肝胆胰腺外科值班医师张永主治医师，同时打开医院绿色通道，为患者的救治争分夺秒。

▲ 接待患者李某的急诊科郭华副主任

张永主治医师接诊患者后，详细询问病史，全面评估病情，结合患者病史、触诊及CT等检查及相关检验，患者存在巨大肝脓肿、胆管结石、胆囊结石伴胆囊炎，同时合并冠心病、心律失常、心功能不全、2型糖尿病、肝肾功能障碍、肺炎、重度营养不良、电解质紊乱、精神障碍等多种疾病。患者现神志不清、意识淡漠、高热、腹痛，病情危重，病情复杂。具有多年临床工作经验的张永主治医师迅速判断其危重状况主要由巨大肝脓肿造成的全身感染所致，找到病因治疗方可根治有望，遂严密监测生命体征，同时积极给予抗炎、吸氧、保肝、止痛、退烧、营养、纠正电解质紊乱、稳定血糖等对症支持治疗。然而迫在眉睫的问题是：保守治疗极可能感染进一步加重，随时可出现感染性休克，死亡率极高；开腹手术创伤大，患者目前体质不耐受；而微创手术创伤小，恢复快，治疗效果肯定。结合病情建议患者在全身综合治疗的时候行早期微创手术治疗，在得到家属的一致同意后，手术如期进行，手术由张永主治医师主刀，同时联合医学影像科吴峰主治医师，崔卫东副主任医师全程指导，于2018年7月10日实施“CT引导下肝脓肿穿刺置管引流术”。手术成功进行，引流管引出大量脓性液体，术后在宋伟华护士长医护团队的精心护理下，李某恢复良好，高热、寒战逐渐消退，病情由危转安。

▲ 张永主治医师为患者行微创手术

虽然患者的巨大肝脓肿得到有效治疗，但是胆管结石、胆囊结石胆囊炎引起右上腹疼痛伴肩背部放射仍存在，同时患者存在间断性心慌不适、精神障碍、活动受限、言语不通、血糖居高不下，诱发肝脓肿的不定时“炸弹”仍存在，所以危机尚在。遂积极联系精神疾病科、内分泌科一病区、消化内科、心血管内科、营养科等多学科诊治，各个学科精诚协作，为患者定制一体化治疗方案。消化内科一病区于泳主任团队联合科室黄煌、王业忠、梅璐副主任医师在全麻下行“内镜逆行胰胆管造影＋十二指肠乳头括约肌切开胆道取石术＋鼻胆管置入术”。手术成功进行，胆管结石得已解除，术后病情稳定后转入肝胆胰腺外科，再次由科室崔卫东副主任医师带队，联合科室赵甦主治医师、张永主治医师，在麻醉科胡强夫主任团队的安全保障及杨楠护士长团队的全力配合下，顺利完成“胆囊切除术、肠粘连松解术”。患者基础疾病多，苏醒缓慢，术后转入重症医学科，由李宏云主任团队联合秦超副主任医师、张绕绕主治医师精心治疗，病情稳定后转入肝胆胰腺外科。

▲ 消化内科一病区于泳主任团队

▲ 重症医学科李宏云主任团队

患者由入院的精神障碍、沟通不畅，到现在的思路清晰、沟通自如；从入院前长期卧床达3年之久，生活不能自理，到现在克服身体与精神障碍的道道难关，燃起生的希望，重新站了起来；从入院高热、寒战、腹痛，到现在的症状消失，病情稳定；从巨大肝脓肿得到治愈，到胆管结石得到治愈，再到胆囊结石胆囊炎得到治愈，从患者冠心病、心功能不全、2型糖尿病、精神障碍等多发基础疾病，到全院多学科诊治，我院MDT团队无缝对接，精诚协作，患者得到全方位综合治疗，最终康复出院。为了表达感谢，患者家属特意送来感谢信。  

▲ 患者康复出院

肝胆胰腺外科团队，在李晓勇主任的带领下不断开拓进取，技术力量雄厚，拥有外科手术、射频消融、腹腔镜微创和肿瘤综合介入治疗为一体的多学科专家团队，设有肿瘤射频治疗中心，纳米刀国际培训中心河南分中心，微创治疗中心，分子诊断及靶向治疗研究基地。科室成熟开展肝胆胰腺肿瘤多学科协作综合治疗（MDT），成熟开展高难度复杂肝脏肿瘤切除手术；肝门部胆管癌根治及扩大根治手术；肝内外胆管结石及胆道狭窄的手术治疗；高位胆道损伤一期整形修复重建；胰十二指肠切除术、中段胰腺肿瘤切除术、胰体尾肿瘤切除术、胰管切开取石并胰管-空肠吻合术；门脉高压症断流与分流术；布加综合征下腔静脉球囊扩张术、人工血管搭桥术、转流及根治性隔膜切除手术；腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜下腹股沟疝修补术（TAPP、TEP）、经腹腔镜胃肠道肿瘤根治术；原发性、转移性肝癌及不可切除胰腺癌的纳米刀消融及射频消融手术；肝动脉介入栓塞治疗中晚期肝癌等手术。

来源：肝胆胰腺外科 张永

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