郑州大学五附院妇产科开展经脐单孔腹腔镜技术以来，分别完成了单孔腹腔镜下各类异位妊娠手术、全子宫切除术、卵巢囊肿剥除术等，其中卵巢囊肿剥除术难度最大。近日，爱美的王女士慕名前来院就诊，找到妇产科胡莉副主任医师要求做只有一个孔的腹腔镜。接诊王女士的胡莉副主任医师首先对王女士进行了查体——妇科检查时腹部能明显摸到一个大小约15cm的囊肿。

这么大的包块的可以做单孔腹腔镜吗？答案是Yes！有图有真相！完善相关检查，考虑患者为良性卵巢肿瘤，翟旭华副主任医师和胡莉副主任医师就为患者安排了手术。

▲ 术中发现的巨大卵巢肿瘤

▲ 术后剥除的囊肿壁

▲ 术中抽吸的囊液

▲ 术前

▲ 术后

什么是单孔腹腔镜手术？

单孔腹腔镜手术（Laparoendoscopic single site surgery,LESS）是基于近年来兴起的自然孔道内镜手术的基本理念，即减少或隐藏手术瘢痕、减轻术后疼痛、促进术后康复而开展起来的。

手术适应症：主要为良性妇科疾病，可用于子宫肌瘤剔除术、卵巢肿瘤剥除术、输卵管手术、子宫切除术、淋巴结清扫术和简单的肿瘤手术。

对患者的好处：1、美观：切口位于肚脐处，切口长约2-3cm，利用天然的皱褶，恢复后基本无法看出瘢痕，满足病人对美的需求。

2、减轻患者疼痛感：由于切口只有一个，术后患者疼痛感减轻，下床早。

3、符合ERAS理念：更小的创伤，更好的疗效，更快的康复。

对手术大夫的要求

单孔腹腔镜所有手术器械均在一个通路进入腹腔，这使得在手术过程中器械相互干扰，产生“筷子效应”，操作难度大，手术人员必须要有非常成熟、规范的传统腹腔镜手术操作基础，因此，单孔腹腔镜手术要求医生非常熟练掌握器械的使用才可以做得这样的一台手术，在安全的前提下，减少手术创伤，满足爱美女性的需求。

科普：当遇到卵巢囊肿该怎么办？

首先要鉴别卵巢囊肿是赘生物（肿瘤）还是非赘生物（滤泡囊肿、黄体囊肿、囊内积液等），一般通过卵巢囊肿的质地、活动度、彩超等鉴别。当囊肿直径大于5cm时，应尽早就诊，当囊肿直径小于5cm时，通过月经前后对比等手段进一步的观察对比，区别囊肿为卵巢赘生物还是非赘生物，卵巢非赘生物往往会自行消失而不需要手术，卵巢肿瘤不论大小均需行手术治疗。

常规情况下卵巢肿瘤均应手术治疗，恶性者也以手术切除配合化疗（或）放射治疗。然而，术前须确诊卵巢肿瘤，且应初步判定是属良性还是恶性，选择何种手术及其有关问题，故术前应该做出评估。确诊为卵巢肿瘤后，通过患者的年龄、肿瘤生长速度、症状、体征、辅助检查（彩超、肿瘤标记物、MRI、CT等）等鉴别肿瘤的良恶性。若为良性肿瘤，要根据肿瘤单侧还是双侧、患者年龄、生育要求等综合考虑决定手术方式，年轻、有生育要求者一般选择肿瘤剥除术，尽量保留正常卵巢皮质，绝经者建议行双附件切除术。若为恶性肿瘤，则应尽早行卵巢癌全面分期手术。

卵巢位于盆腔深部，导致早期症状隐蔽，应提高警惕，定期行盆腔超声，发现卵巢肿瘤应及时就医，做到早发现、早治疗，谨防恶变。

来源：妇产科 葛倩倩 胡莉

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