72岁的吴老爷子患糖尿病快20年了，最近2年因为感觉两条腿没力气，已无法站立行走，每天在轮椅和床上度过，心态也变得越来越消极。今年，因为“糖尿病足”左脚溃烂坏疽在郑州大学五附院进行了3次手术，最终保住了脚，但无法走路的病情还是一直困扰着吴老爷子和家人。

血管外科王兵教授、崔文军主任经过进一步评估后认为，吴老爷子腿部血管通畅非常好，因此病情极有可能与脑血管有关。通过详细检查脑血管发现“双侧颈动脉重度狭窄”，也就是说双侧大脑均处于严重缺血的状态。经与家属沟通后决定采取手术治疗。

由于老人左侧颈动脉狭窄更为严重，王兵教授综合考虑后决定此次手术优先处理左侧病变。又由于老人年龄大，整体身体较差，术前采取了详细的手术评估及预案，手术麻醉、术中脑电监测等一些列措施为病人保驾护航。术中发现老人颈动脉局部斑块犹如“钢管”一样，钙化非常厉害，稍有不慎，血管就会撕裂，因此手术必须尽快结束。王兵教授凭借精湛的技术，快速精细地完成了手术。手术苏醒后，吴老爷子精神比术前好多了，说话也明显多了。术后第3天，老人自己扶着板凳去了卫生间，老人和家属都非常高兴，庆幸做出的正确的的决定。经过医护人员的精心护理，目前老人已顺利康复，复查CT左侧颈动脉血管通常良好，一家人高高兴兴出院，并且要求下次复查继续采用手术方法处置右侧颈动脉狭窄。

▲ 图1  术前右侧颈内动脉起始部重度钙化斑块            ▲ 图2  术前左侧颈内动脉起始部重度钙化斑块

                   ▲ 图3  术中剥脱的钙化斑块                          ▲ 图4  术后复查CTA左侧颈内动脉血流通畅良好

科普：颈动脉硬化狭窄是一种常见的动脉粥样硬化性疾病，是因为动脉粥样硬化导致血管的狭窄，其直接相关的危险因素包括年龄，高血脂，高血压，糖尿病，抽烟等。主要的危险在于导致脑缺血症状比如出现头晕，记忆力减退，定向力减退，严重时出现意识障碍，眼前黑懵，偏侧面部和/或肢体麻木和/或无力，舌头偏向，言语不利，不能理解别人说话等等，严重时出现斑块脱落，颈动脉急性闭塞出现大面积脑梗死，偏瘫等风险。

治疗方案首先需要控制危险因素，口服一些阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集、他汀类降脂稳定斑块，控制血压，血糖，戒烟等，控制病情的进一步加重。手术治疗需要依据患者身体的详细情况制定个性化的治疗方案，优先选择颈动脉内膜剥脱手术，其次可选择颈动脉支架手术。像吴老爷子这种严重钙化的血管斑块首选内膜剥脱手术。手术不仅是为了预防斑块脱落导致脑梗死情况，更可以改善病人的脑缺血情况，改善病人的认知、意识状态、肢体活动能力及言语功能。在临床工作中，颈动脉剥脱手术以后，偏瘫病人肢体功能改善的不在少数。

▲ 王兵教授在手术中

郑州大学五附院王兵教授作为河南省率先开展颈动脉内膜剥脱术的专家，在颈动脉疾病的治疗领域有着很高的造诣，在国内具有很高的学术地位和认可度。目前，王兵教授担任着中国医师协会颈动脉病专业委员会副主任委员、中国微循环学会颈动脉学组名誉组长、中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会颈动脉学组副组长、国际血管联盟中国分会弓上动脉疾病专家委员会副主任委员、国家心血管病专业委员会常务委员、脑卒中防治专家委员会医院管理专业委员会委员、卫计委脑卒中专家委员会缺血性卒中外科专业委员会常务委员等学术职务。

郑州大学五附院作为国家高级卒中中心、脑卒中筛查与防治基地“双中心”单位，拥有强大的脑血管疾病诊治团队，竭诚为广大患者解决病痛。

来源：血管外科 李阳

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