上回书说道《下肢静脉曲张——别等到腿烂了再找到血管外科（一）》：65岁的老李到郑州大学五附院看静脉曲张，通过司江涛大夫的详细介绍，他了解到下肢静脉曲张的病因、临床表现及产生“老烂腿”的发病过程。可老李心里边又犯嘀咕，都听人说下肢静脉曲张是小病，县城的普通外科大夫都可以做，花费还低，为什么非得到省城大医院找血管外科大夫看病呢？还得做彩超、下肢静脉造影等检查，是不是乱花钱？

其实在医学中，引起下肢“筋疙瘩”的疾病绝大部分是下肢静脉曲张；但是从血管外科大夫角度出发，还有其他的疾病需要进行鉴别诊断：主要有布加综合征（图1）、髂静脉压迫综合征（图2）、下肢深静脉血栓后遗症等疾病，这些疾病都可导致下肢静脉高压导致患者出现下肢“筋疙瘩”。如果不明确诊断，盲目治疗静脉曲张，只是花了钱受了罪，不但治不了病，还导致疾病加重。

▲ 图1

▲ 图2

一名来自南阳的68岁的患者，下肢静脉曲张15年，小腿溃烂3年，在当地一直按下肢静脉曲张老烂腿治疗，做了3次手术，腿还是继续烂，病情越来越严重，溃疡范围越来越大。最终来到郑州大学五附院，经过彩超及下肢静脉造影等检查诊断，确诊患者为髂静脉压迫综合症，不解决上部的压力，光治腿是不会治疗好的。经过科室研究，最终为患者实施了髂静脉造影并置入支架术，成功恢复髂静脉血流，减轻下肢静脉压力，术后仅十几天，溃疡就愈合了。所以，治疗静脉曲张一定要明确诊断，有时下肢“筋疙瘩”只是假象，病根在别处，这叫做“同症不同病”。

入院后除了查血常规等常规检查检查，还得做下肢静脉彩超或下肢静脉造影，做这些检查的主要目的是了解静脉瓣膜功能情况及深静脉通畅情况，确定静脉血管的管径大小，扩张的程度，有没有交通支，深静脉有没有血栓。做彩超时一定不能简单检查下肢静脉彩超，还要检查下腔静脉及髂静脉彩超，通过这两个检查可以排除下腔静脉及髂静脉病变。通过上述检查，可以很好排除相关的鉴别诊断，之后才可以做手术。

一个简单的下肢静脉曲张，里边的学问还真不少，因此对于下肢静脉曲张的患者，建议一定要找正规医院的血管外科大夫给你进行检查，这样叫做专病专治；通过合理的检查，看似多花钱了，其实避免大的并发症，安全有效，这样治疗起来才放心。那治疗的方法又有哪些呢？且听下回分解！

来源：血管外科 司江涛

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