在上期，小编为大家讲解了支架会不会发生排斥反应的问题（详见：我如果放了支架，会不会发生排斥反应？是不是要终身吃药了？），相信大家对此有了一定的认识。本期，我们一起探讨第二个问题：植入了支架后是不是要终身吃药？

看过上期的朋友应该知道，支架按材料大体分为金属材料支架、有机化学材料（覆膜）支架两类，如果按支架的作用不同基本可以分为四种：

第一种是放置于动脉内治疗狭窄性病变的支架，最常见应用于动脉粥样硬化狭窄闭塞，比如说颈动脉支架、冠脉支架、外周动脉支架等，这种支架直径一般来说较小，从2mm-10mm不等，材料可以是金属的，也可以是覆膜的。（图一）

▲ 图一 外周动脉支架

第二种支架是用于主动脉扩张性病变的覆膜支架，如主动脉夹层、腹主动脉瘤等疾病，这种支架的直径一般在20mm以上。（图二）

▲ 图二 胸主动脉覆膜支架

第三种是应用于外周动脉扩张性或出血性病变的支架，如内脏动脉瘤、外周动脉破裂等，一般来说材料是覆膜。（图三）

▲ 图三 外周覆膜支架

第四种是用于静脉的支架，如髂静脉受压综合症、布加综合症等，主要以金属支架为主。（图四）根据病因不同，医生会选择不同种类的支架来应用。

▲ 图四 静脉支架

所以，支架植入后是否需要终身吃药的第一个因素取决于植入支架的病因。比如，动脉粥样硬化性疾病本身即需要终身服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。该类病人并不是因为支架而需要服药，植入支架与否均需要终身服用该类药物，只是在植入支架的初期需要加强该类药物的应用而已，以防止植入初期支架内血栓形成，比如双抗血小板联合治疗，一般来说3月到6月后，就可以改成一种抗血小板聚集药物终身服用了。

第二个因素是支架的直径，直径越大，越不容易形成血栓，所以用于主动脉扩张性病变的覆膜支架由于直径较大，术后并不需要抗血小板聚集、抗凝等药物维持，而直径较小的颈动脉、冠脉、外周动脉支架则需要至少一种抗血小板聚集类药物。

第三个因素是支架植入的血管是动脉还是静脉。一般来说，动脉硬化性疾病需要抗血小板聚集药物来维护，而静脉支架则需要抗凝类药物来保持通畅，如华法林、利伐沙班等，如果静脉内形成血栓的风险很小，抗凝药物应用半年即可，并不需要终身服用。

综上所述，支架植入后吃药与否、短期服药还是终身服药要根据病变情况而定，不能一概而论，一些情况下因为病变的原因需要终身服药，而不是因为植入支架所导致，另一些情况下短期用药就能够保持支架的通畅，还有一些情况则不需要服用抗血小板聚集、抗凝等药物。

总之，支架的发明和应用在医学上是一个里程碑式的事件，挽救了众多病人的生命和肢体，使微创化越来越普及，减轻了治疗的痛苦，我们大可不必因为医学知识的缺乏而心生恐惧、因噎废食，而错过了最佳的治疗时机。当然，支架的应用也存在着支架内再狭窄、断裂问题等不足，因此支架始终也在不断的发展和完善，我们有理由相信，随着人类科技的不断进步，这些不足终究会被逐渐克服，从而为人类的健康更好的保驾护航。

来源：血管外科 安乾

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