随着气温的升高，又到了爱美的女士们穿裙子的季节了，就诊的下肢静脉曲张病人也日益增多（图一）。很多病人知道，下肢静脉曲张是大隐静脉或小隐静脉出了问题，需要将其破坏掉，但普遍疑惑的一个问题是，静脉被破坏了还需不需要重新连接起来。今天，小编就针对下肢静脉曲张和手术的问题简单的聊一聊。

▲ 图一 下肢静脉曲张

我们知道静脉的作用是将血液回流至心脏，下肢静脉也不例外，但由于人是直立动物，血液如何克服重力回流至心脏则需要人体的一种特殊的结构了，这个结构就是静脉瓣膜（图二）。静脉瓣膜是存在于静脉血管内的特殊结构，在此处静脉局部膨大呈竹节样改变，瓣膜常常成对出现，非常柔软，可以随血液摆动。它们都是向着心脏的方向生长，血液向心流动时，瓣膜就会张开，允许血液流过，一旦血液向相反方向流动时，瓣膜就会关闭，阻止血液倒流。这样，在心脏舒张和吸气时形成的胸腔负压的吸力、小腿肌肉泵的推力、下肢静脉瓣膜的血流单向控制下，静脉血液就能够连续的回流至心脏而完成正常的血液循环。

▲ 图二 静脉瓣膜

人体静脉瓣膜结构虽然精密，但也意味其着非常脆弱，长时间的站立、负重、腹压增高都会持续性的增加瓣膜所承受的压力，导致瓣膜的受损，从而使瓣膜出现反流，血液的压力就会逐渐传递至腿部静脉，使静脉逐渐发生迂曲和扩张（图三）。

▲ 图三 静脉瓣膜破坏

由于手术修复精密的瓣膜难度较大，且已经发生曲张的浅静脉不能恢复，所以治疗下肢静脉曲张的方法是将曲张的静脉连同瓣膜一起通过各种手段破坏掉，目的是阻止反流的进一步存在。传统的方法是将病变的大、小隐静脉主干和曲张的侧支血管一起剥脱掉，而较新的手段则是通过穿刺的方法应用热消融、硬化剂等技术将病变的血管闭合（图四），同样能起到良好的效果，且手术微创、不需要麻醉、恢复快且美观，术后即可下床活动，当日就可出院。因此这些微创治疗的方法成为目前治疗下肢静脉曲张的主流方式。

▲ 图四 热消融和泡沫硬化治疗

下肢的静脉数目繁多，除了大隐静脉、小隐静脉等浅静脉，还有粗大的深静脉、交通支静脉和穿支静脉等，储备量巨大（图五）。所以一旦曲张的浅静脉被破坏掉，血液回流就会迅速重新分布，那些没有发生病变的静脉血管就会变成回流的主要通道，从而保证血液的顺利回流，而不至于发生下肢静脉瘀滞。所以，虽然下肢静脉曲张手术破坏了大隐静脉及其属支后，但不会影响下肢血液的回流，故没有必要再重新将其连接起来。

▲ 图五 下肢静脉系统

好了，经过小编的讲解，您是否对下肢静脉曲张手术有了一定的认识？最后，小编还是要提醒各位两点：1.由于人的站立行为，下肢静脉曲张可能在每个人的一生中发生，通过健康的生活方式预防下肢静脉曲张的发生是非常重要的；2.下肢静脉曲张是一种进行性疾病，手术应早期进行，不要等到病变严重或出现了血栓形成、破裂、皮肤溃烂等并发症再处理，这样创伤会较大，恢复会比较慢，手术效果也会大打折扣。

来源：血管外科 安乾

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