前不久，一位20多岁的姑娘因患脑梗死来郑州大学五附院就诊。以前因为偏头疼，四处求医，做过很多检查，都没有找出病根。

年纪轻轻就得了脑梗死，显然原因没有那么简单。医生们经过讨论，考虑是卵圆孔未闭引发的脑梗死。超声诊断科为患者进行了心脏超声造影检查（也就是右心声学造影），经过右心声学造影，证实了医生的判断。目前，经过患者介入治疗已经康复出院。

▲ 右心声学造影阳性

一般人群中，有20%-25%的卵圆孔不完全闭合，研究表明，卵圆孔未闭是隐源性脑卒中及偏头疼的常见病因。

01.什么是卵圆孔未闭呢？

卵圆孔是胎儿时期沟通左右心房的正常解剖通道，一般于出生1岁左右闭合。如持续到3岁还没有闭合，则称为卵圆孔未闭。

02.为什么卵圆孔未闭会引发脑梗呢？

卵圆孔为裂隙样结构，形态纤细，正常状态下无分流或者微量分流，当腹压升高可出现少量分流。当存在卵圆孔未闭时，右房压力升高，会出现大量的右向左分流。体内静脉栓子不经过肺循环，而是经过未闭的卵圆孔分流到左心，进入脑动脉系统而引发脑梗死。

03.为什么经胸超声看不见呢？

因为卵圆孔未闭是房间隔原发隔和继发隔的融合不完全导致的缝隙样结构，分流量偏小或者无分流，所以经胸超声不易发现。

04.右心声学造影是什么呢？  

右心声学造影：抽取8ml生理盐水+1ml空气+1ml患者静脉血，经过注射器快速振荡至产生大量微气泡，配置成“血液+空气+盐水”的混合物。嘱患者做瓦式动作，即深吸气后屏气，此时团注微气泡，推注完毕后嘱患者快速呼气，选取左心房内微气泡数量最多的1帧图像，计数左房内微气泡数量。

右心声学造影优势在于造影剂经济实用，检查方便，无痛苦，适用于所有人群，并且能够准确地显示心脏右向左分流信号。

来源：超声诊断科 杨青 杨金雨

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