听说过庄稼熟了，水果熟了，怎么动静脉内瘘也要“成熟”？

动静脉内瘘是把肾衰患者的动脉和浅表静脉吻合在一起，主要用于血液透析治疗。

刚做完手术的动静脉内瘘是不能立即用于透析，还需要大约4-8周的时间来发育，也就是使静脉血管管腔扩张及管壁增厚、静脉血流量增加能提供充足的血流，达到每周3次以上血液透析的要求，这个时候动静脉内瘘才算成熟。

如何判断动静脉内瘘是否成熟？

首先动静脉内瘘吻合口震颤良好，无异常增强、减弱或消失，可听到血管杂音；动静脉内瘘静脉段走形平直、表浅、易穿刺，粗细均匀。彩超检查动静脉内瘘静脉段内径大于≥5mm，静脉距皮深度小于6mm，测定自然血流量>500ml/min。如果动静脉内瘘8周的时候静脉还没有充分扩张合适直径，辅助检查血流量小于500ml/min，或者12周还没达到成熟标准，就是发育不良了。

如何帮助动静脉内瘘成熟呢？

患者可以按照下面的方法来加强锻炼以促进动静脉内瘘更好地成长和发育。

术后24小时内，抬高术侧上肢30°，促进上肢静脉回流，减轻肢体肿胀。

术后24小时后，手部可适当握拳及进行腕部运动（图1），促进血液循环，促进静脉扩张。

▲ 图1

术后1周后，可用术侧手握拳，捏橡皮圈或握力器数次（图2）每次3-5分钟。

▲ 图2

进行屈肘运动（图3）。

▲ 图3

拆线后可在束臂情况下（图4），进行术侧手握拳，捏橡皮圈或握力器，屈肘运动；束臂最好用健侧手在瘘口上段进行阻断血流。

▲ 图4

锻炼还要注意以下问题

1.必须由专业医师制定合理的锻炼方案，并在合适的时间节点做合适的锻炼方式，且不可盲目自行大量锻炼，否则可导致瘘口出现并发症。

2.锻炼要注意量力而行，循序渐进，以不疲劳为佳。

3.锻炼过程中，还要观察吻合口是否存在崩裂，渗血的情况，还要注意吻合口愈合情况。

4.切记术后术侧上肢禁止抽血、输液、测血压及扎止血带。

如果动静脉内瘘成熟不良，或出现并发症，可尽快至郑州大学五附院血管外科就诊，必要时进行及时的干预治疗。

来源：血管外科 司江涛

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