2020年9月的一个上午，郑州大学五附院急诊科接到来自郑州市某医院重症医学科的求助，需急会诊及协助治疗一名因“被狗咬伤颈部出血、全身多处损伤16小时”的2岁幼儿。接到会诊求助电话后，立即安排狂犬病暴露预防处置门诊杨华副主任、董玉洁护师，携带专业冲洗设备及抢救药品乘坐危重转运车10分钟内到达现场。

杨华立即查看患儿，患儿神志不清，颈部损伤、伤及气管，已行气管插管，全身大小伤口50余处，与患儿家长沟通，该患儿家中寄养了朋友家的2条马犬，患儿在给马犬喂食面包过程中被撕咬致全身多处损伤，受伤后即被送往当地医院简单处理。因当地医疗条件有限，患儿于9月16日上午被紧急送往郑州市某医院重症监护病房。

杨华主任与家属详细沟通病情并制定如下处置方案：首先各处伤口应用弱碱性皮肤粘膜清洗消毒剂在创口冲洗设备下持续冲洗15分钟，然后各处伤口根据患儿体重及伤口大小周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白，最后按照程序接种狂犬疫苗。遵循狂犬病暴露预防处置越快越好的原则，所有步骤在杨主任的指导下有条不紊的进行。

▲ 颈部探查：可见甲状腺及气管外露，包膜完整，血管无损伤。颈部伤口冲洗、周围浸润注射狂犬病人免疫球蛋白后，甲状腺外科进一步处置。  

▲ 颈部冲洗：窗口冲洗机下应用弱碱性皮肤黏膜消毒剂

▲ 前胸部冲洗：窗口冲洗机下应用弱碱性皮肤黏膜消毒剂

▲ 右下肢冲洗：窗口冲洗机下应用弱碱性皮肤黏膜消毒剂

▲ 左下肢冲洗：窗口冲洗机下应用弱碱性皮肤黏膜消毒剂（此伤口为贯通伤）

患儿经过2个多小时的动物致伤暴露正规处置后，杨华与该院患儿的主管医师特别交待后续的疫苗接种注意事项以及对伤口进行积极抗感染治疗。目前患儿病情已基本稳定。

尽管狂犬病一旦发病，病死率为100%，大家也不用恐慌。

家里养了宠物，不小心被抓伤或咬伤后，立即用碱性肥皂水持续冲洗伤口至少15分钟，然后就近医院处理伤口或者接种狂犬疫苗。

只要按照正规流程处置，科学预防，完全不用担心会患狂犬病。

科普时间

动物致伤后如何正确冲洗：

1.伤口处理的目的是什么？

狂犬病毒进入人体后，首先停留在伤口的局部，而不是立即进入我们的神经组织内发动攻击。狂犬病毒在伤口附近的肌肉细胞内停留然后繁殖，在这里停留几天或者更长的时间。

在咬伤后立即清洗和消毒，每消除掉1个狂犬病毒，就能够避免日后的10个甚至上百个狂犬病毒。即使反复冲洗伤口也无非二三十分钟，即便伤口多的话，所需时间也有限。而接种狂犬疫苗后，身体产生能够杀灭狂犬病毒的抗体，至少需要7-14天的时间。

相比之下，这短短几十分钟的冲洗收益显著，而对身体产生抗体的影响却非常有限。

2.如何冲洗？

用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口，冲洗至少15分钟。

如果是在家里，肥皂水可以用肥皂溶入水里制作，流动的清水用水管的自来水代替。

对于较深的伤口，需要使用大号的一次性注射器抽取上述液体进行交替冲洗，冲洗过的水要弃掉，冲洗的时间一定要长，时间不能少于15分钟。然后用生理盐水冲洗伤口，最后就可以消毒了。

如果伤口较为严重，需要外科处理，应在专业的狂犬病暴露预防处置门诊进行后续外科处置。

来源：急诊科 罗坤

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