脑干位居颅腔深部，拥有密集的神经核团和神经传导束，功能颇多，一直被认为是神经外科手术的禁区。目前随着相关手术设备和器械的改进，以及手术医生经验的积累，脑干病变的手术逐步趋于成熟，逐渐摆脱以往“老虎吃天，没处下爪”的窘境。目前国内能够全面开展脑干手术的医院为数不多。近日，郑州大学五附院神经外科三病区依靠自身优势，又成功为一脑干病变患者实施手术，治疗效果良好。

▲ 图为脑干病变部位及纤维束损害情况

对于患者韩某来说，这些年一直被头痛头晕这个烦人的症状所困扰，一经检查，却报告的是让普通人立即毛骨悚然的疾病名称——脑干海绵状血管瘤。随后，多次接受伽玛刀治疗，起初症状改善相当显著，可是越往后，头痛症状没有改善，反而出现了肢体活动障碍。

2020年金秋十月的某日凌晨，韩某再次被家属带至郑州大学五附院神经外科三病区，此次患者左侧肢体麻木，肢体无力，右侧眼睑下垂，生活质量严重下降，后完善头颅核磁检查提示脑干血管瘤，伴出血，较前范围增大，右侧纤维束明显减少，保守治疗几日后，症状未明显变化，却有加重之势。此时，付旭东主任医师仔细阅读患者的影像学资料，与影像科相关专家分析了病变周围复杂结构后决定行手术治疗，手术部位特殊，风险大，术中和术后可能出现严重的并发症，家属对此表示理解，并非常支持手术方案。

▲ 图为术中血管瘤及其破裂出血病灶

常规右侧颞枕入路，充分暴露出病变所在，清除新鲜陈旧血肿，近乎全切血管瘤组织，付旭东主任医师及马建副主任医师，通过娴熟的操作，为患者摘除了脑干上的定时炸弹，术中得益于神经电生理科孙楹主管技师持续脑干功能监测、麻醉科胡强夫主任及何海燕麻醉师等的多方配合，术后患者逐渐清醒，左侧肢体肌力明显恢复，右侧眼睑无下垂。目前患者恢复良好，已安稳出院。

海绵状血管瘤多见于脑幕上，也多见于脑桥，有遗传倾向，本病以癫痫为首发者占31%-55%，其次为反复脑内出血，表现为头痛、呕吐、进行性神经功能障碍，MRI典型表现为T2像周围低信号，内为混合信号。造成癫痫、神经功能缺损和反复出血的病灶均应手术切除。

来源：神经外科三病区 杨卓

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