生命只有一次，生活的每一天看似很平淡，但对于收治在重症医学科的患者家属来说每一天都很特殊，患者每一天病情的变化都让他们牵动心弦。今天对于张先生一家来说绝对是个高兴的日子，因为他们的宝贝儿子病情终于好转稳定可以从重症医学科转出至普通病房，为了这一刻，他们已经焦灼期盼了12天。

凌晨5点，郑州大学五附院重症医学科值班医生张晶芳接到电话后立即赶到神经外科三病区，急会诊一位因“颅咽管瘤术后8年余，乏力、嗜睡5天”的15岁年轻患者。既往体质差，长期口服“氢化可的松”及“优甲乐”，入院急查提示三系严重降低，夜间突然出现谵妄、呼吸急促、血压下降，张晶芳医生意识到患者病情危重，已出现休克征象，需立即实施抢救，经与家属沟通后立即转至重症医学科治疗。

患者入科后立即给予无创呼吸机辅助呼吸，并立即实施补液、升压、抗感染等治疗，完成3小时Bundle休克复苏方案，并进行有创血流动力学监测及床旁及时超声检查。患者血压趋于稳定，但呼吸困难无明显好转，秦超主任及卜克副主任医师诊疗组全体医师经过当日详细问诊、细致查体、床旁即时超声、生化等辅助检查，诊断患者系严重免疫缺陷合并病毒感染。

患者转入时并未出现皮疹，入科3小时后躯干部皮肤始出现数个有晕红色斑疹，皮疹中心并水疱，疑似“水痘病毒”感染。分析病情患者因病毒感染诱发脓毒症休克、ARDS（急性呼吸窘迫综合症），为尽早明确病原学诊断，经家属同意于入科6小时后留取血样外送NGS（二代基因测序）检测，同时经医院儿科、内分泌科、消化内科、血液内科、皮肤科、肾病内科、神经外科、神经内科等多学科联合会诊后，启动抗病毒经验性治疗、激素、镇痛镇静、营养支持、免疫增强等治疗，并行床旁纤支镜留取肺泡灌洗液标本。

患者于第二天因呼吸困难、氧合指数无改善，及时行有创机械通气治疗，并针对ARDS实施肺保护通气策略、严格液体管理治疗，张娆娆副主任医师根据诊疗计划及时在当晚值班期间指导夜班护理小组共同努力实施俯卧位通气治疗，并配以精细化镇痛、镇静治疗，患者氧合逐渐好转。次日血液及肺泡灌洗液NGS检测确诊“水痘病毒”感染，后续抢救期间患者出现凝血功能障碍、出血、脑水肿、右心衰竭、肾功能不全、真菌感染等一系列复杂病情变化，在颅内病情恶化时集全科医护之力保障持续呼吸机辅助通气外出行CT检查以获取珍贵医学影像依据并及时调整诊疗方案，患者病情逐渐趋于稳定好转。

▲ 治疗前后对比图

在每天的密切监测及治疗期间，赵彩霞护士长针对患者病情调整护理方案，尤其在患者进行俯卧位通气时，因患者体型肥胖、腹腔脏器病变、鼻腔出血使护理难度明显增加，他们克服困难，加强护理力量配置以保证患者精细化管理以期达到最佳治疗效果，经过全科医护人员共同努力，患者病情逐渐好转，血压逐渐稳定，肾功能恢复正常，肺部感染明显改善，意识恢复正常，并拔除气管插管。当孩子可以响亮地开口交流时，他甜甜可爱地说道：“阿姨，你们是我心中的女神”，听到这句话，在场所有人的心都要化了。

治疗期间主管医师张晶芳每天多次与患者父母交流后的得知，他们这8年来为孩子看病去了好多医院，每一次住院都是提心吊胆，辗转过很多家医院，当看到郑州大学五附院重症医学科为孩子几乎不惜一切代价实施抢救，使得他们更加认可五附院医护人员的诊疗技术，相信我们医护团队一定能够挽救孩子的生命。

因为孩子坚强的意志，有他挚朴、善良、执着的父母，因为有他们对重症医学科的信赖，因为有密切合作的兄弟科室，因为重症医学科有紧密团结、精诚合作的医护团队，才有了这例重症ARDS的成功救治。重症医学科全体医护人员会继续以高度负责的职业精神和坚强意志，用精良的救治技术为患者筑起一道抗击死神的黄金防线。

来源：重症医学科 秦超 张晶芳

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